Клиническая классификация гнойных медиастинитов
Исходя из изложенных выше сведений о причинах развития, морфологических и бактериологических характеристиках, а также с учетом сведений о клиническом течении ГМ, может быть предложена следующая клиническая классификация.
1. По происхождению:
I. Первичные:
A. Перфоративные
а. вследствие разрыва пищевода
б. вследствие разрыва дыхательных путей
B. Прочие
A. Контактные:
а. тонзилогенные
б. одонтогенные
в. прочие
B. Метастатические.
III. Послеоперационные
2. По форме воспаления:
A. Отграниченный гнойный целлюлит (абсцесс).
Б. Разлитой гнойный целлюлит (флегмона).
B. Некротизирующий фасциит.
3. По локализации:
A. Передние:
а. верхние
б. нижние
в. тотальные
Б. Задние:
а. верхние
б. нижние
в. тотальные
B. Тотальные.
4. По характеру экссудата:
A. Серозные
Б. Гнойные
B. Гнилостные и т.д.
5. По виду возбудителя:
A. Стафилококковые
Б. Колибациллярные
B. Анаэробные
Г. Смешанные и т.д.
6. По клиническому течению:
А. Острые:
а. молниеносные
б. острые
в. подострые
Б. Хронические:
а. первично хронические
б. вторично хронические
7. По наличию осложнений:
А. Неосложненные
Б. Осложненные:
а. плевритом
б. перикардитом
в. сепсисом и т.д.
Исходя из вышесказанного, структура диагноза у больных ГМ представляется следующей:
- Основное заболевание.
- Первичное осложнение (для больных вторичным ГМ).
- Вторичное осложнение (медиастинит) с указанием формы воспаления и локализации.
- Характер течения ГМ.
- Осложнения ГМ.
Таким образом, диагноз будет сформулирован примерно следующим образом:
А. При первичном медиастините: Перфорация верхнегрудного отдела пищевода инородным телом (рыбьей костью). Верхний задний гнойный медиастинит. Острое течение.
Б. При вторичном медиастините: Правосторонний передний паратонзиллярный абсцесс. Тонзиллогенная глубокая флегмона шеи. Тотальный медиастинит. Острое течение. Двухсторонняя эмпиема плевры. Сепсис.