Хирургическое лечение сердечной недостаточности при осложнениях инфаркта миокарда

ОСН может быть осложнением многих заболеваний. При этом необходимо знать, что хирургическое лечение, проведенное по поводу некоторых из них, может существенно улучшить общий прогноз и должно выполняться немедленно.

Хирургическое лечение подразумевает коронарную ре- васкуляризацию, коррекцию анатомических повреждений, протезирование клапанов или их реконструкцию. В качестве временного метода лечения и подготовки к операции в настоящее время нередко используется аппарат искусственного обходного ЛЖ.

Представляем наиболее частые показания применения хирургического метода лечения у больных с ОСН.

Разрыв свободной стенки желудочка сердца. Встречается у 0,8—6,2 % пациентов с ИМ. В этих случаях чаще всего наступает внезапная смерть, обусловленная гемотампонадой и электромеханической диссоциацией. Диагноз редко ставится при жизни больного. Многие из таких пациентов имеют проявления КШ, гипотензию, внезапную потерю сознания. У некоторых больных разрыв сердечной мышцы сопровождается болью в грудной клетке, тошнотой, новой элевацией ST в инфарктзависимой зоне или изменениями зубца Т; Всем пациентам необходима ЭхоКГ. Такая гемодинамическая нестабильность должна быть показанием к проведению пери- кардиоцентеза и срочного оперативного вмешательства.

Разрыв межжелудочковой перегородки. Эта патология наблюдается у 1-2 % пациентов с ОИМ. Последние исследования показали, что таких больных становится меньше благодаря тому, что в лечении ОИМ стали применяться тромболитики. Подобное осложнение часто встречается в первые 5 дней после развития ОИМ. Первым признаком разрыва межжелудочковой перегородки при ИМ у пациентов с остро возникшими признаками ОСН является грубый пансистолический шум, часто локализующийся слева ниже грудины. Подтверждается это предположение во время ЭхоКГ. Для стабилизации состояния больного требуется введение вазодилататоров и инотропных препаратов, при необходимости — ИВЛ. Однако большинству может помочь только проведение ВБК.

В первую очередь такому больному выполняют коронаро- графическое исследование, а затем реваскуляризацию миокарда, а уже после этого осуществляют восстановление целостности перегородки. Опыт показывает, что первоочередное выполнение реваскуляризации миокарда улучшает исход последующего лечения и повышает выживаемость пациентов. Тем не менее хирургическое лечение необходимо проводить как можно раньше после диагностики надрыва или разрыва стенки. Показано, что у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, госпитальная летальность снижается на 20-60 %.

Острая митральная регургитация. Остро развивающаяся выраженная митральная регургитация выявляется почти у 10 % пациентов, у которых на фоне ИМ развивается клиническая картина ОСН с КШ. Это обычно происходит на 2—7-е сутки после ОИМ.

У большинства больных с острой митральной регургитацией надрыв клапанов или папиллярных мышц и хорд имеет лучший прогноз, чем их разрыв. Часто при этих ситуациях встречаются эндокардиты. Обычно ОСН, вызванная тяжелой митральной регургитацией, проявляется клинической картиной КШ или ОЛ. Однако врачу следует знать, что характерный систолический шум на верхушке у пациентов с тяжелой митральной регургитаций может совсем отсутствовать. Это объясняют сильным увеличением давления в ЛЖ.

При рентгенографическом исследовании грудной клетки выявляется застой в легких, который может быть и односторонним. ЭхоКГ позволяет подтвердить наличие и тяжесть митральной регургитации и оценить функцию ЛЖ. Левое предсердие при этом обычно имеет нормальный или лишь слегка увеличенный размер. В связи с этим для установления диагноза у некоторых пациентов может потребоваться проведение трансэзофагеальной ЭхоКГ. Оперативное вмешательство у таких пациентов должно быть проведено как можно в более ранние сроки, поскольку только оно в подавляющем большинстве случаев может спасти больного.

Смотрите так же:
Снижение сердечного выброса... Снижение СВ, вызванное уменьшением сократительной способности сердца или же неспособностью сердца расслабляться и принимать необходимый объем притекаю...
Лечение отека легких Цель лечения состоит в уменьшении давления в капиллярах легких. Оптимальной задачей должно быть снижение КДЦЛЖ < 20 мм рт. ст. и повышение СИ > ...
Тактика лечения отдельных проявлений острой сердеч... Острая сердечная недостаточность при поражении сердечных клапанов ОСН может быть следствием остро развившейся недостаточности митрального и аортальног...
Патофизиология хронической сердечной недостаточнос... СН больной ясно ощущает обычно лишь при далеко зашедших изменениях водно-солевого обмена, гормонально-регуляторных и морфологических структур своего о...
Adblock detector