Фармакотерапия сердечной недостаточности — вазодилататоры

Нитраты

Существует мнение, пока еще не подтвержденное серьезными исследованиями, что в отдельных случаях нитраты могут быть полезными больным с ХСН за счет снижения преднагрузки и антиишемического эффекта. Полагают, что они улучшают качество жизни и ее продолжительность. В то же время большое количество исследований, в ходе которых изучалось действие различных нитровазодилататоров, таких как молсидомин, изосорбида динитрат (кардикет, изокет), изосорбида мононитрат (моно-мак, эфокс и др.), показало, что существенного эффекта от их применения у больных с ХСН не наблюдается. Более того, применение этих препаратов увеличивало смертность у больных с ХСН, вызванной клапанными пороками сердца или дилатационной кардиомиопатией. Аналогичный эффект отмечен и при применении их для лечения ХСН у больных ИБС. Добавление указанных препаратов к ИАПФ не улучшало эффективности лечения, а иногда даже приводило к ухудшениям. Все изложенное не позволяет рекомендовать применение пролонгированных нитратов для лечения ХСН. Хотя в терапии ОСН они продолжают оставаться препаратами выбора.

Антагонисты кальция

Многочисленные исследования роли антагонистов кальция — блокаторов медленных кальциевых каналов (дигидропиридины короткого (нифедипин) и продолжительного действия (амлодипин)) показали, что для лечения больных с ХСН они не могут быть рекомендованы. Короткодействующие дигидропиридины обычно вызывали тахикардию, дигидропиридины длительного действия способствовали задержке жидкости. Комбинация их с ИАПФ также не сопровождалась положительным эффектом. В связи с чем было сделано заключение о том, что антагонисты кальция могут использоваться лишь у больных с начальными стадиями ХСН (I и II ФК без выраженных застойных явлений); при прогрессировании декомпенсации использование верапамила и дилтиазема ухудшает течение ХСН.

Имеются отдельные сообщения о том, что верапамил улучшает толерантность к физической нагрузке и снижает степень выраженности ХСН. Однако пока серьезных исследований его роли в лечении больных ХСН нет. По-видимому, эти препараты не слишком быстро влияют на улучшение диастолической функции, но они полезны для лечения ИБС и артериальной гипертензии, лежащих в основе ХСН.

В отношении амлодипина доказано, что он не ухудшает прогноза больных с ХСН, но показаниями для него являются наличие упорной стенокардии, гипертензии, высокой легочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации.

Смотрите так же:
Сердечная недостаточность Современная медицина владеет определенными знаниями о работе сердца. Мы знаем, что мышечный полый орган работает как насос, качая от себя ту кровь, ко...
Хирургическое лечение сердечной недостаточности пр... ОСН может быть осложнением многих заболеваний. При этом необходимо знать, что хирургическое лечение, проведенное по поводу некоторых из них, может сущ...
Острая сердечная недостаточность и нарушения функц... Одновременное существование ОСН и почечной недостаточности (ПН) встречается довольно часто, и они могут усугублять друг друга. ОСН сама по себе вызыва...
Фармакотерапия сердечной недостаточности — с... Открытие положительного действия наперстянки в лечении больных сердечными отеками, о котором в 1785 г доложил английский врач Вильям Визеринг, положил...
Adblock detector