Травма надплечья и плечевого сустава

При травме области надплечья, плечевого сустава механизм и клинические проявления повреждений соответствующих сегментов артерий (подключичной артерии, подмышечной артерии и проксимального сегмента плечевой артерии) чаще всего идентичны. Прогноз этих повреждений определяется степенью повреждения плечевого нервного сплетения. Тесное сотрудничество сосудистого хирурга, травматолога, нейрохирурга позволяет обеспечить пациенту полноценную диагностику повреждений и возможность восстановления ассоциированных повреждений.

Повреждения этих сегментов сосудов практически всегда сопровождаются травмой нервов. Сочетанная травма этого сегмента проявляется шоком, диагностика повреждений затруднена. Клиника острой ишемии верхней конечности крайне редка из-за богатства коллатерального кровоснабжения в области надплечья и плеча.

Под сочетанным повреждением надплечья и плеча понимают:

  • политравму с повреждением плечевого пояса (перелом или вывих ключицы, 1-го ребра, плеча);
  • потерю или уменьшение пульсации на лучевой артерии конечности;
  • отсутствие или резкое снижение артериального давления по сравнению с противоположной стороной;
  • гематому надключичной области (пульсирующую или непульсирующую), особенно с быстрым ростом в объеме;
  • появление дрожания или систолического шума в области надплечья;
  • гемоторакс или гемомедиастинум при рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки.

Клинически травма плечевого сплетения проявляется:

  • чувствительно-двигательным дефицитом (неишемическим) верхней конечности; исследование часто затруднено из-за сочетанного перелома, но быстрое распознавание повреждений возможно;
  • тотальным парезом верхней конечности, сопровождающимся синдромом Горнера с одноименной стороны.

В случае пареза конечности возможны 2 варианта развития: парез плеча и плечевого сустава при повреждении на уровне С5-С6; парез кисти при повреждении на уровне C3-D1.

Рентгеноскопия грудной клетки может выявить парез купола диафрагмы, свидетельствующий о поражении С4.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что клиническое заключение затруднено из-за сочетанных повреждений и сложности дифференциальной диагностики между ишемическим и периферическим травматическим еВрИтом. Только хирургическое вмешательство и ревизия плечевого плетения могут подтвердить клинику.

Артериография в этих случаях необходима для ускорения диагностики и определения показаний к вмешательству с целью гемостаза. Исследование выполняется по методу Сельдингера из бедренного доступа обязательным заполнением дуги аорты и контрастированием селективно всех ветвей, особенно со стороны повреждения. Оно позволяет уточнить локализацию, протяженность повреждений, наметить рациональный операционный доступ к повреждению.

По результатам контрастирования оценивается коллатеральное кровоснабжение. Оно позволяет исключить дополнительные повреждения, не видимые клинически из-за тяжести травмы. По ангиограмме определяются:

  • симптом «ампутации» магистрального сосуда;
  • пристеночные повреждения или локальные «стенозы» (субинтимальные кровоизлияния), свидетельствующие о разрыве интимы;
  • экстравазальное распространение контрастного вещества с формированием аневризматического мешка.

Таким образом, травма этой области вызывает немало сложных проблем из-за сочетанных повреждений костных образований, сосудов, нервов. Встречаются ситуации, когда вмешательство с целью гемостаза необходимо выполнять экстренно, причем с участием специалиста в области торакальной хирургии.

Сосудистая реконструкция выполняется одновременно с восстановлением нервов. Разделение вмешательства на отдельные этапы может быть объяснено лишь тяжестью состояния пострадавшего и угрозой неблагоприятного исхода.

Adblock
detector