Пострадавшие с нестабильной гемодинамикой

Часто наблюдаются ситуации, когда у пострадавшего длительное время сохраняется низкое артериальное давление (АД), несмотря на проведение интенсивных реабилитационных мероприятий (сохраняющееся внутриплевральное или внутрибрюшное кровотечение, реже — формирование сдавливающей гематомы средостения с дыхательными расстройствами). В таких случаях нельзя исключать и острую тампонаду сердца, которая клинически проявляется яркой картиной предельно тяжелых гемодинамических расстройств. Пульс определяется лишь на крупных артериях, АД резко снижается, центральное венозное давление (ЦВД) повышено, видно набухание шейных вен. Тоны сердца глухие.

Важную роль в диагностике играет ЭКГ. В случае нарастания клиники тампонады должна быть выполнена декомпрессия перикарда путем пункции полости перикарда из эпигастральной области под местной анестезией.

Диагностика сосудистых повреждений (в известных случаях и сердечных) несложна и свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства по экстренным показаниям. Порой не так сложно провести дополнительное исследование (в частности артериографию), как решиться отсрочить операцию.

Важно правильно выбрать адекватные магистральные периферические вены для инфузионной терапии. В таких ситуациях пригодными оказываются вены нижних конечностей из-за возможного повреждения вен средостения и грудной клетки.

В случае формирования гематомы средостения или шеи и средостения целесообразно соблюдать осторожность при интубации трахеи из-за возможного смещения трахеи.

У пострадавших со стабильными показателями гемодинамики редко выявляются тяжелые угрожающие жизни сосудистые травмы. В то же время они могут быть, и поэтому должны быть исключены все возможные повреждения основания шеи и верхней части грудной клетки.

Диагностика ранений грудной аорты и ветвей дуги аорты в основании шеи должна быть направлена на исключение их запоздалого обнаружения. Выявление повреждений дыхательных путей, пищевода или спинного мозга ранее, чем сосудистых повреждений, не исключает их наличия в виде расслоения стенок или разрывов интимы. Наличие таких повреждений можно предположить по следующим клиническим признакам: отсутствие и снижение пульсации сонной артерии или периферических артерий верхних конечностей; наличие систолического шума или систолического дрожания, свидетельствующее о формировании артерио-венозной аневризмы; центральный неврологический дефицит (чаще в каротидном бассейне).

Эти клинические симптомы травмы грудной клетки могут появиться с «опозданием», в связи с чем пострадавший должен находиться под интенсивным наблюдением персонала.

Рентгенография грудной клетки, не требующая специальной подготовки, выполняется с использованием обычного портативного аппарата «Арман» и выявляет немало данных для исключения опасных для жизни повреждений.

Adblock
detector