Оценка риска реваскуляризации

Классически риск реваскуляризации пропорционален длительности ишемии, продолжительность которой не должна превышать 6 часов, особенно если речь идет об ишемии сегмента конечности с большой мышечной массой. Наиболее чувствительными к ишемии являются нервы. Ишемия нервов проявляется нарастающими чувствительными и двигательными расстройствами. Длительное время считалось, что при появлении этих расстройств реваскуляризация противопоказана, а нарастание контрактуры мышц — абсолютное противопоказание к восстановлению кровоснабжения, т. е. это — показание к ампутации. Однако, как нам кажется, при определении показаний к реваскуляризации необходимо оценить несколько важных факторов.

  1. Состояние почек в момент реваскуляризации: диурез, его изменение при коррекции гиповолемии.
  2. Место повреждения сосуда: при восстановлении кровотока по общему сосуду (общей бедренной, подколенной артериям), т.е. в месте слабого развития коллатералей, опасность развития синдрома реваскуляризации возрастает.
  3. Объем страдающих от ишемии мышечных масс: чем проксимальнее повреждение (бедро, верхняя треть голени), тем больше опасность развития синдрома реваскуляризации.
  4. Риск развития сепсиса у пациентов, у которых рана была значительно загрязнена либо имеет место обширное размозжение мышц.

В первые часы пребывания пострадавшего в стационаре проводятся мероприятия по стабилизации гемодинамики, согреванию, купированию болевого синдрома. До операции в отделении реанимации проводятся мероприятия по предупреждению синдрома реваскуляризации.

Стремление максимально уменьшить длительность ишемии должно быть основным принципом восстановительного лечения. При наличии жизненно важных повреждений других локализаций приоритет отдается этим повреждениям, но иногда восстановительная операция может выполняться двумя бригадами, позволяя выиграть несколько часов. Действия хирурга в такой ситуации могут быть спланированы следующим образом:

  • в первую очередь остановка кровотечения наложением зажимов на кровоточащие сосуды;
  • при необходимости установка временного шунта; пуск кровотока осуществляется после «лаважа» дистального сегмента конечности;
  • первичная хирургическая обработка с гемостазом;
  • декомпрессия тканей выполнением апоневрозотомии;
  • восстановительные манипуляции при повреждении костей;
  • восстановление кровоснабжения тканей.
Adblock
detector