Ишемический синдром

Интенсивность нарастания ишемии и протяженность ее позволяют выделить ишемию полную и относительную, местную и общую.

Полная ишемия проявляется классической тетрадой Грифица: отсутствием пульса, бледностью кожи, болью и нарушением чувствительности. Диагностика нарушения чувствительности чаще очевидна, но проявляется при отсутствии прямой травмы нервов. Выраженность ишемического паралича определяет тяжесть ишемического синдрома, предшествует появлению отека и контрактуры мышц, трофическим поражениям кожи, обуславливающим частичную или полную необратимость повреждения.

Относительная ишемия: конечность холодная на ощупь, бледная, с запавшими поверхностными венами и иногда дистальным цианозом. Боль умеренная или отсутствует. Мышечные массы мягкие. Неврологическое исследование констатирует дистальную гиперестезию или нормальное состояние чувствительности. Исчезновение пульса является определяющим признаком этой формы обратимой ишемии.

Общая ишемия: определяет поражение всей конечности; отмечается при проксимальных повреждениях сосуда в подмышечно-подключичной или подвздошной области или проксимальнее (при повреждении на уровне бифуркации аорты, ответственном за глобальную ишемию обеих нижних конечностей). Диагностика такого поражения наиболее часто очевидна; проблема, главным образом, заключается в прогнозе не функции конечности, а жизни пострадавшего из-за риска возникновения осложнения — острой почечной недостаточности вследствие реваскуляризации.

Локальная ишемия: ограничена дистальным сегментом конечности, чаще одной анатомической областью — предплечьем или кистью, сегментом голени или стопой. Эта форма поражения чаще объясняется прямым повреждением одной из артерий голени или предплечья. Диагностика помимо исчезновения дистального пульса заключается в определении анатомических признаков (болезненная припухлость, парциальная контрактура мышц и быстрое нарастание неврологических расстройств чувствительных, а затем и двигательных).

Adblock
detector