Заболевания эндокарда

Эндокардиты — это воспаление внутренней оболочки сердца. Чаще всего поражается часть оболочки, которая выстилает клапаны. Очень редко встречающиеся изолированные пристеночный и хордальный эндокардиты практического значения не имеют.

Наиболее часто эндокардит вызывается ревматическим процессом. Эта связь между ревматизмом и поражением эндокарда была установлена J. Bouillaud, Г. М. Сокольским, поэтому ревматическое поражение сердца в ряде работ называют болезнью Сокольского—Буйо.

Однако для ревматического поражения термин «эндокардит» является не совсем точным, так как воспалительный процесс не ограничивается только эндокардом, в большинстве случаев он распространяется на весь клапан. Поэтому ревматическому поражению клапана больше соответствует термин «вальвулит».

Большинство эндокардитов имеют инфекционную природу, они возникают в результате поражения эндокарда микробами или их токсином. Однако в развитии эндокардита, как показали многочисленные экспериментальные исследования, важную роль играет сенсибилизация организма микроорганизмами или чужеродным белком. Поражению подвергается главным образом митральный клапан, реже — аортальные, еще реже — трехстворчатый и очень редко — клапаны легочной артерии.

При острых инфекциях эндокардиты являются лишь местным проявлением общего заболевания. Клиническая картина острой инфекции затемняет небольшие проявления поражения клапанов, и в общей клинической картине они отодвигаются на второй план. На первый план поражение сердца выступает при ревматической и хронической септической инфекции.

Не установлено, каким путем внедряются микроорганизмы в эндокард. В клапанах кровеносных сосудов нет, они врастают только в результате воспалительного процесса. Есть предположение, что микробы проникают в ткань клапана из крови тех артериальных веточек, которые снабжают кровью область прикрепления клапанов. Однако некоторые авторы склонны считать, что микробы проникают в ткань клапана непосредственно из омывающей клапан крови. В пользу проникновения микробов в эндокард непосредственно из омывающей клапан крови говорит тот факт, что эндокардитический процесс локализуется по линии замыкания клапанов, то есть там, где эндокард подвергается наибольшей травматизации.

По нашим наблюдениям, септический процесс развивается в местах резкого сужения аорты, у места входа и выхода из боталлова протока у больных с артерио-венозной аневризмой.

Эти наблюдения скорее свидетельствуют о внедрении микроорганизмов в стенку сосуда непосредственно из протекающей крови. Надо полагать, что аналогичный процесс происходит и в эндокарде.

В сенсибилизированном эндокарде — в эндотелиальных клетках — легко фиксируются микроорганизмы, гибнущие клетки нарушают целостность эндотелия, в результате наступает свертывание крови и образование тромба. Тромб в случаях обычного бородавчатого эндокардита прорастает и замещается плотной грануляционной тканью; в тех случаях, когда развивается язвенный процесс, тромбы мягкие, грануляции имеют такой же характер (Endocarditispolyposa); они склонны к распаду, от них легко отрываются «кусочки» ткани и в виде эмболов закупоривают сосуды почек, селезенки, головного мозга и других органов.

Обычный бородавчатый эндокардит (Endocarditisverrucosa) в большинстве случаев встречается при ревматизме. Морфологически он проявляется образованием на клапанах мелких, величиной с булавочную головку, бородавок.

Язвенный эндокардит (Endocarditisulcerosa) характерен для острого септического поражения внутренней оболочки сердца; при нем на клапанах наблюдаются некротические и экссудативно-нагноительные процессы, разрушение клапанов, эмболии. Для медленного сепсиса (sepsislenta) типичен язвенно-бородавчатый эндокардит с распадом тромбов и грануляций, с разрушением клапанов и образованием эмболий. Только при медленном сепсисе тромбы менее рыхлые, чем при остром септическом эндокардите, и процессы распада имеют не такой острый характер.

Следует помнить, что обычный бородавчатый эндокардит может встречаться не только при ревматической инфекции; он возникает изредка при раковой кахексии, пневмонии, брюшном тифе, инфлюенце, кори, скарлатине и т. д.

Adblock
detector