Тромбоз и эмболии разных сосудов

Эмболия брюшной аорты чаще встречается при ревматическом стенозе левого венозного отверстия, в то время как тромбоз брюшной аорты вызывается атеросклерозом. Эмбол брюшной аорты чаще всего располагается на бифуркации аорты и нередко ведет к развитию вторичного тромбоза. Таким образом создается картина тромбоэмболической закупорки брюшной аорты. Тромбоэмболические поражения брюшной аорты встречаются сравнительно редко (по данным А. А. Герке,— в 0,12% случаев).

В клинической картине доминирующими симптомами эмболии являются внезапно наступившие жестокие боли в одной или обеих ногах, их побледнение и похолодание, исчезновение пульса артерий конечностей. Боли могут иррадиировать в низ живота, крестец, промежность, мочевой пузырь, прямую кишку. Часто появляются параличи и потеря чувствительности ног. Возникает лихорадка: состояние больного быстро становится крайне тяжелым. Рефлекторный спазм артерий, шоковое состояние, быстро развивающаяся гангрена конечностей приводят к смертельному исходу.

Тромб в брюшной аорте чаще располагается на месте бифуркации, закупоривая, кроме брюшной аорты, общие подвздошные артерии. При постепенной закупорке развивается коллатеральное кровообращение, в котором участвуют внутренние грудные артерии и ветви наружных подвздошных и подчревных артерий.

При постепенной закупорке брюшной аорты в некоторых случаях больные живут в течение ряда лет, жалуясь на резкую слабость в ногах, появление перемежающейся хромоты^– эрекция отсутствует вследствие нарушения кровоснабжения пещеристых тел. Кожа на ногах бледная, бледность становится еще более выраженной, когда больной поднимает ногу. Отсутствует пульс на нижних конечностях.

Через 8—10 лет наступает гангрена ног.

Тромбоз мезентериальных сосудов является нередким осложнением у больных с мерцательной аритмией, инфарктом миокарда и медленным сепсисом и чаще вызывается эмболией верхней мезентериальной артерии. Атеросклероз, инфекция и травмы ведут к тромбозу мезентериальных сосудов.

В клинической картине преобладают чрезвычайно сильные боли, распространяющиеся по всему животу, иногда локализующиеся в области пупка или поясницы. Напряжение брюшной стенки отсутствует. Появляются вздутие живота, рвота пищей, иногда желчью или кровью. Очень скоро развиваются шоковое состояние и паралитическая непроходимость. Больной бледен, отмечается тахикардия. Температура падает. В ряде случаев заболевание напоминает странгуляционный илеус, возникает симптом Валя — в результате вздутия инфарцированного участка. Из кишечника выделяется кровь или кровянистая жидкость. Указанные явления нарастают. Пульс становится нитевидным, появляется цианоз. Стул отсутствует, газы не выделяются. Развивается перитонит.

Тромбоз мезентериальных вен протекает несколько мягче и медленнее, эмболия мезентериальной артерии быстрее приводит к смерти, так как гангрена появляется уже через несколько часов.

Установление диагноза вызывает известные затруднения, так как тромбоз может напоминать илеус, иногда почечнокаменную колику, аппендицит, холецистит. Кровянистые выделения из кишечника наблюдаются далеко не всегда.

Инфаркт кишечника следует предполагать у больных с поражением сердца, мерцательной аритмией, sepsislenta, в особенности у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, у которых внезапно появляются сильные боли в животе и развивается картина «острого живота». В отличие от аппендицита при тромбозе отсутствует напряжение брюшной стенки. В случае непроходимости кишечника боли носят приступообразный характер, а при тромбозе и эмболии — постоянный. При инвагинации общее состояние больного сравнительно долго остается удовлетворительным.

Прогноз в значительной мере зависит от того, произошла полная закупорка сосуда или частичная и какие размеры имеет инфаркт. Если операция сделана своевременно, может наступить выздоровление больного. Описаны случаи выздоровления без оперативного лечения.

При тромбоэмболическом поражении почечной артерии развивается ишемический или геморрагический инфаркт почки. Почка увеличивается, становится болезненной или чувствительной при пальпации и поколачивании в этой области (симптом Пастернацкого). Возникают резкие поясничные боли, в области почки в отличие от приступа почечнокаменной болезни они не иррадиируют в бедро, яичко, промежность; отсутствуют дизурические явления. Дня через два появляется кровь в моче, чаще при микроскопическом исследовании. Иногда наблюдается кратковременное повышение артериального давления. В тяжело протекающих случаях боли могут сопровождаться коллапсом, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и мочи. В таких случаях возникает предположение о завороте.

С другой стороны, случайные находки на секции говорят о том, что почечные инфаркты могут протекать бессимптомно.

При закупорке тромбом или эмболом селезеночной артерии развивающийся ишемический инфаркт селезенки вызывает внезапную резкую боль в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо; появляются раздражение брюшины, метеоризм, напряжение прямых мышц живота. Селезенка нередко увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации. Боли в селезенке усиливаются при дыхании, отмечается зона Захарьина — Геда. Инфаркт селезенки сопровождается повышением температуры, часто ускорением РОЭ, нейтрофилезом. Описаны случаи, когда в крови при тромбоэмболии селезеночной артерии появлялись эритроциты с тельцами Жоли и эритробласты. Если инфаркт поражает лейкемическую селезенку, то резко увеличивается количество миелобластов в крови.

Закупорка основного ствола селезеночной артерии встречается очень редко, в результате ее наступает сморщивание селезенки. Закупорка отдельных ветвей селезеночной артерии происходит гораздо чаще, особенно часто при медленном сепсисе.