Теория недостаточности выброса

В противовес теории Гоппе существенное значение придается в настоящее время теории недостаточности выброса. С этих позиций при поражении миокарда и падении минутного объема крови уменьшается снабжение кровью отдельных органов, в том числе почек, нарушается почечный кровоток, он уменьшается в два-четыре раза против нормы, но реабсорбционная функция канальцев остается нормальной (по данным некоторых авторов, даже повышенной). Повышенная реабсорбция натрия и воды с ослабленной сократительной функцией миокарда ведет к задержке натрия, воды и увеличению объема плазмы, повышению венозного давления и развитию отеков.

С современных позиций придают значение стероидному гормону надпочечников — альдостерону. Рефлекторное раздражение промежуточного мозга ведет к выработке и поступлению в кровь вещества, стимулирующего выработку альдостерона в надпочечниках. Увеличение в крови альдостерона может происходить также вследствие гипоксии и кислородного голодания надпочечника. Альдостерон стимулирует в почке реабсорбцию натрия вследствие усиленной работы канальцевого эпителия. Известное значение имеет задняя доля гипофиза, стимуляция которой происходит рефлекторно вследствие повышенного осмотического давления. Выделение гипофизом увеличенного количества антидиуретического гормона усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах.

Задержка ионов натрия ведет к задержке жидкости и появлению отеков. Нарушается выделительная функция почек, что ведет к увеличению жидкости в организме больного с заболеванием сердца, объема плазмы, массы крови вследствие гипоксии костного мозга. В результате возникают повышения венозного давления, венозного притока крови к сердцу. Но у больных с нарушенной сократительной функцией миокарда приток венозной крови к сердцу не может стимулировать мышцу сердца к усиленной работе — наступает вторичный застой крови.

Следует подчеркнуть, что для объяснения сложного патогенеза различных заболеваний, протекающих с различными этиологическими и патогенетическими механизмами, в нарушении кровообращения в той или иной степени имеют значение обе теории.

Нужно думать, что в случаях острой сердечной недостаточности застой развивается позади отказавшего сердца, в случаях хронической недостаточности в патогенезе нарушения кровообращения известную роль может играть и недостаточность выброса крови.

Adblock
detector