Роль метаболических нарушений в миокарде
В патогенезе метаболических нарушений у больных стенокардией в последнее время придают большое значение накоплению катехоламинов в мышце сердца. Известно, что при возбуждении симпатического нерва из окончаний постганглионарных нервов выделяется норадреналин, а из надпочечников — адреналин. Норадреналин и адреналин являются катехоламинами симпатической нервной системы.
Под влиянием раздражения симпатического нерва сердца и накопления катехоламинов в миокарде значительно увеличивается потребление кислорода миокардом, не сопровождающееся соответственным усилением работы сердца. Увеличенный расход кислорода сердцем приводит к истощению его в коронарных артериях и гипоксии миокарда.
У здоровых людей увеличение потребления кислорода миокардом компенсируется, с одной стороны, адекватным расширением коронарных сосудов, а с другой — антагонистическим действием ацетилхолина по отношению к катехоламинам.
У больных стенокардией ишемия миокарда возникает в результате преобладания симпатических влияний на сердце и усиленного образования и поступления катехоламинов в кровь.
По W. Raab, это может происходить при раздражении импульсами из центральной нервной системы, волнении, напряжении, конфликтных ситуациях, действии холода, при влиянии тиреотропного гормона.
С другой стороны, имеется недостаточность компенсаторных механизмов:
1) недостаточное расширение коронарных сосудов при атеросклерозе, 2) недостаточная компенсация в организме со стороны холинергической системы.
Следовательно, усиление симпатических влияний на сердце неблагоприятно сказывается на обмене мышцы сердца и может привести к ишемии миокарда.
Таким образом, в основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда.