Острый септический эндокардит

Острый сепсис в результате местного гнойного очага — инфицированной раны, стрептококковой ангины, септического эндометрита после родов и аборта — может сопровождаться эндокардитом. В целом ряде случаев не удается установить входные ворота для острого сепсиса. На секции обнаруживают язвенный эндокардит с разрушением клапанов. Образующиеся на клапанах тромбы мягкие, иногда значительной величины.

Полипы легко распадаются, вследствие чего при этой форме сепсиса часто встречаются эмболии.

В клинической картине острого септического эндокардита имеется больше признаков сепсиса, чем эндокардита. Повышения температуры носят неправильный интермиттирующий или ремиттирующий характер. Наблюдаются ознобы, подчас повторные в течение суток, резкая слабость, иногда потеря сознания, чаше спутанность. Больные бредят, быстро развивается малокровие, наблюдается бледность с небольшой желтухой. Язык становится сухим, появляются симптомы очагового или диффузного нефрита, селезенка увеличивается, но ее далеко не всегда удается пальпировать. Увеличивается печень. Нейтрофильный лейкоцитоз может сопровождаться резким сдвигом вплоть до миелоцитов, в таких случаях увеличивается количество юных, особенно палочко-ядерных. В лейкоцитах определяется токсическая зернистость, появляются макронейтрофилы. Развившаяся гипохромная анемия может достигать значительной степени. РОЭ особенно резко ускоряется у больных с резким малокровием (1 500 000—2 000 000 эритроцитов). Из крови и мочи чаще высеивают гемолизирующий стрептококк. При исследовании сердца значительного расширения не находят. Систолический шум, возникающий у больного над всеми отверстиями, часто является следствием анемии. Гораздо большее диагностическое значение имеют диастолический шум и ослабление II тона над аортой. Диагностически важным симптомом является появление эмболий сосудов селезенки, почки, головного мозга, иногда глаз, кожи, сосудов сердца, мезентериальных сосудов и др. Поражение сосудов проявляется развитием геморрагической сыпи, положительным симптомом Кончаловского, симптомом шипка. Для лечения широко используются антибиотики: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, мономицин, эритромицин, олеандомицин в зависимости от характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При отсутствии таких данных лечение следует начать с пенициллина в комбинации со стрептомицином.

Лечение большими дозами антибиотиков, пенициллина (1000 000 ЕД), стрептомицина (500 000 ЕД) в сутки одновременно с повторным переливанием крови (200—250 мл) дает хороший лечебный эффект.

Adblock
detector