Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапанов легочной артерии является одним из самых редких пороков сердца. Изолированное поражение встречается еще реже. Этот порок может быть врожденным или приобретенным. Приобретенный порок развивается в результате ревматического, сеитического, склеротического или сифилитического поражения. Резкое расширение легочной артерии может привести к возникновению относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Последнее может наблюдаться при стенозе левого венозного отверстия, легочном сердце, резком расширении легочной артерии и склерозе этого сосуда. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии встречается относительно чаще, чем органическая.

Клиническая картина. Больные жалуются на одышку, отмечается цианоз. Относительно часто пальцы рук имеют вид барабанных палочек.

Гипертрофия правого желудочка ведет к систолическому выпячиванию грудной клетки и мощной эпигастральной пульсации. При перкуссии определяется резкое расширение правого желудочка. Рентгенологическое исследование позволяет установить расширение легочной артерии.

Выслушивается диастолический шум во втором — третьем межреберье слева. Шум проводится вдоль грудины к мечевидному отростку. Если одновременно с недостаточностью клапанов имеется и стеноз отверстия легочной артерии, II тон значительно слабеет. При относительной недостаточности клапанов вследствие расширения легочной артерии и склероза II тон приобретает резкий металлический оттенок и хорошо определяется при пальпации.

Установление диагноза данного порока представляет значительные трудности. Диастолический шум обычно принимают за шум при недостаточности аортальных клапанов. Диастолический шум в этих случаях нежный, начинается вместе со II тоном, слабеет к концу, проводится вниз. Обращает на себя внимание расположение его слева (аортальный шум иногда также лучше определяется слева). Нужно помнить, что недостаточность клапанов легочной артерии может осложнить митральный стеноз, и при наличии диастолического шума во втором межреберье слева следует особенно внимательно исследовать периферическое кровообращение, пульс, верхушечный толчок, кровяное давление. Если отсутствуют периферические симптомы недостаточности аортальных клапанов, «аортальный» верхушечный толчок, аортальная конфигурация сердца на рентгеновском экране, то следует подумать о недостаточности клапанов легочной артерии. Тщательное пальпирование области сердца и эпигастрия покажут, что мощный куполообразный сердечный толчок определяется в эпигастрии и относится к резко гипертрофированному правому желудочку. Тогда диагноз недостаточности клапанов легочной артерии станет более достоверным.

Мы наблюдали молодого человека с митральным стенозом и ревмокардитом, у которого прижизненно был поставлен диагноз недостаточности клапанов легочной артерии.

При недостаточности клапанов легочной артерии нарушение кровообращения происходит по правожелудочковому типу, нарастают цианоз, одышка, сердцебиение, резко набухают шейные вены, увеличивается печень, повышается венозное давление. При наличии ревмокардита прогноз зависит от степени ревматического поражения миокарда.

Adblock
detector