Клиническая картина расслаивающей аневризмы

В клинической картине расслаивающей аневризмы основным, ведущим признаком является внезапно наступившая острая, режущая боль. Продромальный период отсутствует. Боли возникают после небольшого физического усилия, иногда в состоянии покоя. Они обычно режущие, исключительной интенсивности, появляются за грудиной с иррадиацией в плечо, иногда только в межлопаточной области. В ряде случаев боли иррадиируют в живот, ноги. Иногда они носят интермиттирующий характер. В литературе есть указания на случаи безболевого развития расслаивающей аневризмы.

У лиц старческого возраста расслаивание наступает без боли, эквивалентом ее является резкая одышка.

Часто развивается шоковое состояние. Выступает холодный пот. Больной бледнеет особенно резко, когда кровь прорывается в плевру, брюшную полость. Потеря сознания чаще наступает в тех случаях, когда оказывается сдавленной и обтурированной сонная артерия. При этом вместе с потерей сознания могут развиться судороги, возбуждение, одышка. Артериальное давление как максимальное, так и минимальное в ряде случаев падает.

После прорыва крови в плевру или брюшную полость повышается температура и развивается значительный лейкоцитоз (25 000—30 000 лейкоцитов) с резким нейтрофилезом, снижается уровень красной крови. Расслаивание аорты может обусловить довольно пеструю клиническую картину в зависимости от его распространения и поражения сосудов.

При поражении и обтурации коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда клинические и электрокардиографические изменения становятся характерными для инфаркта. При разрыве аорты и поступлении крови в околосердечную сумку развиваются клинические явления тампонады сердца и быстро наступает смерть.

Мы наблюдали отчетливую пульсацию расслаивающей аневризмы во втором межреберье справа и клинические проявления сдавления пищевода.

По R. Logue, в таких случаях при наличии аневризмы аорты может наблюдаться пульсация правого грудино-ключичного сочленения.

Больной М., 53 лет, после того как нагнулся, чтобы убрать снег, внезапно почувствовал очень острую боль в области сердца, отдающую в левую ключицу, плечо и подложечную область. В течение трех дней находился под наблюдением участкового врача, который обнаружил притупление, начиная с угла левой лопатки. Был поставлен диагноз пневмонии. 25/11 1956 г. доставлен в больницу. По данным поликлиники, больной в течение шести лет находился под врачебным наблюдением по поводу сифилитического аортита, аневризмы аорты, кардиосклероза, коронарного атеросклероза. В 1951 г. начал жаловаться на затруднение глотания. Артериальное давление было 160/80 мм рт. ст.

Объективно: больной бледен, кожа влажная. Резкая одышка. Время от времени покашливает. Кашель сухой. Больной предъявляет жалобы на значительное затруднение глотания, которое после сердечной катастрофы стало резко выраженным. Границы сердца смещены влево и вправо, тоны глухие, резко расширена аорта. Во втором межреберье справа притупление выступает в виде полукруга на три пальца вправо. В этом месте определяется мощная пульсация. Пульс нитевидный, временами исчезает, 120 ударов в мин., артериальное давление — 90/60 мм рт ст. При перкуссии легких слева, сзади, начиная с угла лопатки,— интенсивная тупость. В этом месте голосовое дрожание и дыхание ослаблены. Бронхиальное дыхание — над верхним краем тупости.

Анализ крови: эр —3 470 000, Нв — 55%, ив. п.—0,8, л —20 000. Формула: п. — 1%, с. — 75%, лимф. — 18%, мон. — 6%, протромбиновое время — 35 сек. Электрокардиограмма: ритм синусовый, в I отведении очень маленький вольтаж зубцов, во II, III и в грудных отведениях вольтаж зубца R приближался к нормальному, интервал R—Т — на изоэлектрической линии. Зубцы Т₂ и Т₃ отрицательные, но отсутствует глубокий зубец Q. На электрокардиограмме нет указаний на свежий инфаркт миокарда задней стенки. После жестокой загрудинной боли у больного резко ухудшился акт глотания, по-видимому, вследствие сдавления пищевода увеличившейся аортой. Поставлен диагноз расслаивающей аневризмы аорты.

На секции была обнаружена люэтическая аневризма аорты, расслаивание распространилось на ее дугу, половину нисходящей аорты; второй разрыв расслаивающей аорты произошел в полость левой плевры, развился гемоторакс.

У больного В., 55 лет, внезапно ночью появились жестокие загрудинные боли. При аускультации — шум трения перикарда, коллапс, одышка. С диагнозом инфаркта миокарда больной поступил в клинику, где этот диагноз не подтвердился. Были установлены гипертоническая болезнь, недостаточность аортальных клапанов, висцеральный сифилис. Больной в течение семи лет находился под нашим наблюдением, заболел sepsislenta. Заболевание закончилось выздоровлением. Через три года он умер от сердечной недостаточности и воспаления легких. На секции были обнаружены надрыв аорты, расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты и зарубцевавшаяся язва после перенесенного медленного сепсиса.

Следствием расслаивания межреберных артерий могут быть боли в спине, гиперестезия и анестезия.

Описаны инфаркты почек, анурия и уремия в результате сдавления почечных артерий. Расслаивание брюшной аорты может вызвать картину острого живота и появление кровавого стула.

Поражение бедренных артерий может сопровождаться сосудистым шумом и систолическим дрожанием и вести к нарушению кровообращения в нижних конечностях. При выслушивании сердца нередко определяют систолический и диастолический шумы над аортой.

Кровотечения в плевру вызывает гемоторакс. Если удается провести рентгенологическое исследование, то выявление значительного расширения аорты, двойной тени ее облегчают диагностику.