Клиническая картина атеросклероза

Ранние атеросклеротические изменения сосудов не сопровождаются выраженными клиническими симптомами, поэтому в клинике обычно не диагностируются. Предположительный

диагноз начального периода атеросклероза может быть поставлен на основании признаков, свидетельствующих о нервно-сосудистых расстройствах: наклонность к общим или регионарным спазмам, увеличение количества холестерина в крови и изменения в составе белково-липидных комплексов.

О ранних признаках коронарной недостаточности вследствие начального коронарного атеросклероза в какой-то мере могут свидетельствовать изменения на баллистокардиограмме. Клинические проявления атеросклероза А. Л. Мясников предлагает разделить на три стадии.

Большое значение А. Л. Мясников придает начальному периоду (доклиническому), протекающему с нервно-сосудистыми нарушениями с наклонностью к общим или регионарным спазмам или тоническим сокращениям сосудов, а также изменениями в составе липидов и липопротеидов с увеличением фракции (5-липопротеинов. Диагностика указанного периода весьма затруднительна, поэтому необходима разработка новых методов, способствующих распознаванию. В нашей клинике проведено исследование скорости распространения пульсовой волны у 236 больных. В табл. 6 представлены как клинико-лабораторные, так и секционные данные.

Бытрая утомляемость, ослабление внимания, головокружения, понижение памяти, повышенная раздражительность, бессонница свидетельствуют о начальном периоде поражения сосудов мозга. С появлением грубых органических поражений головного мозга расстраивается моторика движений, больной начинает ходить маленькими шажками. Интересы больного становятся более примитивными. У больных с резко выраженным явлением атеросклероза сосудов наблюдаются нарушение ритма дыхания (чейнстоксово дыхание), ослабление и потеря речи.

Обращает на себя внимание преждевременное постарение больного общим атеросклерозом. Кожа становится сухой, появляются признаки ранней атрофии, истончения, потери тонуса; образуются морщины, складки, мелкие вены расширяются. Извитые артерии отчетливо проступают на локтевых сгибах и внутренней поверхности плеча, сосуды при прохождении волны крови резко смещаются. Вследствие потери эластичности их стенки при пальпации напоминают «гусиное горлышко», стенка их часто плотна; при резко выраженном склерозе сосудов неровные уплотнения создают впечатление четок.

Височные артерии становятся извитыми, выступают под кожей, стенка становится плотной. При пальпации лучевой артерии иногда обнаруживают разный пульс, зависящий от склеротического стеноза артерии, в чем можно убедиться при ее пальпации, начиная от подключичной.

Чаще отмечается различие в наполнении левой и правой a. dorsalispedis, так как эти артерии нередко бывают поражены склерозом. Склероз артерий нижних конечностей вызывает недостаточность кровоснабжения мышцы и типичный синдром «перемежающейся хромоты», спастическое сокращение мускулатуры конечностей. Во время ходьбы появляется чувство «онемения» ноги, «ползания мурашек», возникают боли в ногах, вынуждающие больного остановиться. После отдыха нарушенное кровообращение в ноге восстанавливается, больной может продолжать идти, но боли часто опять возобновляются. Дальнейшая ходьба может не вызывать хромоты (больной «расходится»), когда несколько уменьшится разрыв между потребностью в крови и кровоснабжением мышцы ноги.

При пальпации склерозированного сосуда иногда отмечается быстрый подъем пульсовой волны. Лучше это видно на сфигмограмме или пьезограмме артериального пульса. Быстрый подъем пульсовой волны (анакроты) объясняется ригидностью стенки артерии, так как уменьшенная эластичность ведет к быстрому повышению артериального давления во время каждой систолы сердца.

За быстрым подъемом анакроты на сфигмограмме можно видеть срезанную вершину, плато или закругленную вершину. Дикротическая волна на катакроте обычно выражена слабо.

Пьезографическое исследование дает возможность определить по скорости распространения пульсовой волны степень эластичности сосудистой стенки. Чем больше выражено атеросклеротическое поражение артерии, тем больше скорость распространения пульсовой волны.

Атеросклероз крупных стволов артерий конечностей выявляется при рентгенографическом исследовании. Обычно обнаруживают очаги кальциноза.

Adblock
detector