Кинетокардиография

Кинетокардиография (ККХ) — это регистрация низкочастотных вибраций стенки грудной клетки, возникающих в результате движений сердца и тока крови по крупным сосудам. В зависимости от применяемых датчиков могут быть записаны ККХ перемещения, скорости или ускорения (ККГ-П, ККГ-С, ККГ-У).

Применяется ККГ для оценки функционального состояния миокарда. Метод дает дополнительные сведения для диагностики пороков сердца, при расстройстве коронарного кровообращения, гипертонической болезни, позволяет вести наблюдение за эффективностью лечения. В последнее время он используется для определения давления в легочной артерии.

Аппаратура. Для регистрации ККГ-П используют тензометрический датчик с тензометрическим усилителем и любой осциллограф (лучше многоканальный, но не менее трехканального) в качестве регистрирующего устройства.

ККГ-С регистрируют с помощью электромагнитного датчика, а ККГ-Г — капиллярного акцелерометра.

Методика регистрации и анализ кривой. ККГ-С и ККГ-П регистрируют одновременно с электрокардиограммой, устанавливая соответствующий датчик в четырех точках на передней поверхности грудной клетки:

1. четвертое межреберье у правого края грудины;
2. по средней линии грудины на уровне четвертого межреберья;
3. в четвертом межреберье у левого края грудины;
4. в области верхушечного толчка.

На кривой различают следующие точки: 1 — момент закрытия двустворчатого клапана; 2 — момент закрытия трехстворчатого клапана; 3 — открытие пульмональных клапанов; 4 — открытие аортальных клапанов; 5 — начало выброса крови из левого желудочка; 6 — закрытие полулунных клапанов аорты; 7 — закрытие клапанов легочной артерии; 8 — момент открытия трехстворчатого клапана; 9 — момент открытия двустворчатого клапана; 10 — момент максимума скорости в период быстрого наполнения.

Для идентификации точек и отрезков ККГ желательно синхронно с ККГ записывать ЭКГ, ФКГ и при возможности каротидную сфигмограмму.

Благодаря калибровке датчиков перемещение и скорость перемещения грудной стенки определяются в миллиметрах и миллиметрах в 1 сек.

Сократительная функция миокарда оценивается как по фазовому анализу сердечного цикла, так и методом амплитудно-коэффициентного анализа. По данным кинетокардиограмм рассчитывают фазы сокращения не только левого желудочка, но и правого.

Фазы сердечной деятельности по кинетокардиограмме определяются следующим образом: 0—1 — электромеханический интервал для левого желудочка; 0—2 — электромеханический интервал для правого желудочка; 1—4 — период изометрического сокращения для левого желудочка; 2—3 — период изометрического сокращения для правого желудочка; 4—5 — фаза максимального изгнания из левого желудочка; 3—5 — фаза максимального изгнания из правого желудочка; 5—6 — фаза замедленного изгнания из левого желудочка; 5—7 — фаза замедленного изгнания из правого желудочка; 6—7 — протодиастола; 6—9 — фаза изометрического расслабления левого желудочка; 9—10 — фаза быстрого днастолического. наполнения; 10-а — фаза диастаза; а — фаза сокращения предсердия.

В количественную характеристику кривых входит еще амплитудный коэффициент (АК), который представляет собой отношение амплитуды максимального отклонения кривой вверх в период изометрического сокращения (интервала 1—4) к максимальному отклонению кривой вниз в период быстрого изгнания (интервала 4—5).

Методика определения давления в легочной артерии. Методика определения среднединамического давления в легочной артерии предложена Edelmanв 1959 г. и состоит в вычислении амплитудного коэффициента: величины меньше 1,0 свидетельствуют о нормальном среднединамическом давлении в легочной артерии, величины более 1,0 указывают на превышение верхней границы нормы давления в легочной артерии не менее чем на 15—22 мм.

О. М. Крынским с соавторами в 1971 г. предложена формула для косвенного определения среднединамического давления в легочной артерии:

Р = 12,21 + 12.88АК

где АК — амплитудный коэффициент ККГ-П,

Р — среднединамическое давление в легочной артерии (в мм рт. ст.).

Коэффициент корреляции при этом методе равняется 0,82.

Таким способом давление в легочной артерии может быть определено при разных по генезу заболеваниях, протекающих с легочной гипертонией — митральном пороке, первичной легочной гипертонии, хронической пневмонии.

Однако применение метода имеет некоторые ограничения.

При мерцательной аритмии величины давления по ККГ-П несколько превышают величины, установленные во время зондирования. Значительно искажается амплитудный коэффициент у больных с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки и незаращением боталлова протока.