Фибринозный, сухой перикардит

К развитию фибринозного перикардита ведут различные причины, однако наиболее частой является ревматизм. Ревматический перикардит в основном встречается в детском и юношеском возрасте (от 8 до 20 лет). Воспалительные изменения в таких случаях могут быть местными, ограниченными или разлитыми, общими. Местные изменения локализуются чаще всего у основания сердца. Серозная поверхность околосердечной сумки становится гиперемированной, матовой вследствие отложения фибрина на перикарде либо покрывается более крупными ворсинками (Corvillosum — ворсинчатое сердце). При сухом перикардите примесь жидкого экссудата невелика, в нем очень мало форменных элементов эритроцитов и лейкоцитов.

В перикарде при ревматизме иногда удается обнаружить типичные гранулемы Ашофа—Талалаева. В детском возрасте ревматический перикардит встречается весьма часто — в 70—80% всех случаев кардиального ревматизма. По существу перикардит является только одним из проявлений ревматического поражения сердца, одновременно с перикардитом поражению подвергаются эндокард и миокард. Изредка перикардит развивается в сочетании с ревматическим плевритом и перитонитом (полисерозит).

Иногда воспалительные изменения перикарда ведут к развитию сращения листков перикарда — слипчивому перикардиту. За сухим фибринозным перикардитом может следовать экссудативная фаза поражения перикарда — серо-фибринозный перикардит. Посевы из перикардиального экссудата при ревматизме, как правило, не дают роста бактерий.

В клинической картине перикардита самыми характерными являются боли в области сердца. По своему характеру они бывают различными. Иногда они тупые, неясные, либо отсутствуют. Чаще они носят острый, режущий, сверлящий, колющий характер. В ряде случаев повороты туловища, движения головой, особенно кверху, усиливают боль. Усиливает также боль кашель, главным образом в случаях базального перикардита, когда в воспалительный процесс вовлекается диафрагма. При этом может наступить болезненность при проглатывании пищи. Участие в воспалительном процессе расположенного рядом диафрагмального нерва вызывает иногда икоту, чаще — френико-симптом, симптом Мюсси (болезненность при надавливании пальцем между ножками m. sternocleidomastoideus).

Возникновение лихорадки зависит от основного процесса, вызвавшего перикардит: повышение температуры и появление клинических признаков перикардита при ревматизме свидетельствуют об остром ревматизме или об обострении хронически текущего ревматизма.

Пальпация области сердца при перикардите может усилить боль. Иногда рукой воспринимается шум трения перикарда. Он появляется вследствие отложения фибрина и трения шероховатых поверхностей перикардиальных листков друг о друга.

Обычно шум трения перикарда лучше выслушивается у основания сердца в третьем и четвертом межреберье слева. Он носит скребущий, царапающий характер, может быть более мягким или грубым, но никогда не бывает дующим. Обычно имеет два усиления, которые выслушиваются как отдельные шумы — во время систолы и во время диастолы. Иногда выслушиваются три шума, когда трение возникает в период систолы предсердий.

В отличие от эндокардиальных шумов шум трения перикарда никуда не проводится при выслушивании, и создается впечатление, что он возникает «под самым ухом». Особенностью перикардиальных шумов является их изменчивость. Аускультативные данные могут изменяться в течение нескольких часов.

Если грудная клетка сохранила значительную эластичность, шум трения перикарда усиливается от давления на нее стетоскопом. Перикардиальный шум лучше выслушивается при наклоне больного кпереди. Объясняется это тем, что в таком положении сердце теснее прилежит к грудной стенке.

Нередко диагностические затруднения возникают при появлении плеврокардиальных шумов. Возникающие чаще у левого края сердца, они зависят от трения плевры, покрывающей край верхней доли левого легкого. Каждое сокращение и расширение сердца вызывают перемещение легочного края, и при наличии плеврита появляется шум трения двух воспаленных плевральных листков. Шум этот иногда не удается отличить от перикардиального. Однако плевроперикардиальный шум зависит в значительной мере от дыхательной фазы, во время сильного выдоха слабеет либо исчезает, а при вдохе становится сильнее.

Шум трения перикарда выслушивается лучше по срединной линии, а плевроперикардиальный — у левого края сердца. При глубоком вдохе в случае плевроперикардиального шума нередко удается услышать и шум трения плевры. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ вызываются ревматической инфекцией, ревмокардитом.

При рентгенологическом исследовании не выявляется характерных изменений. На электрокардиограмме нет типичных изменений. В случаях острого перикардита электрокардиографические изменения, напоминающие таковые при инфаркте миокарда, зависят от распространения воспалительного процесса с перикарда на поверхностные слои передней стенки миокарда. В стандартных отведениях, особенно во II, интервал PS—Т вначале приподнят, затем возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т становится отрицательным или двухфазным.

Однако отсутствие на электрокардиограмме зубца Q и других изменений, типичных для инфаркта миокарда, позволяет отдифференцировать электрокардиограмму при перикардите от таковой при инфаркте.

Фибринозные перикардиты при других инфекциях и заболеваниях проявляются основными клиническими симптомами, представленными выше. В литературе описан так называемый идиопатический перикардит, возникающий после поражения верхних дыхательных путей или пневмонии. Он характеризуется жестокими перикардиальными болями, усиливающимися при глубоком вдохе. Иногда при резкой боли развивается шоковое состояние. В течение недели сохраняется небольшое повышение температуры. Некоторый лечебный эффект дает назначение террамицина. В части случаев клиническая картина оказывается затушеванной, маскируется другими более яркими чертами инфекционного заболевания, шум трения сохраняется недолго, и перикардит диагностируют только на секции.

Перикардит при крупозной пневмонии развивается обычно на второй неделе болезни, в последние годы он встречается редко.

Фибринозный перикардит у больных с почечной недостаточностью является одним из симптомов уремии, имеющих серьезное прогностическое значение («погребальный звон»). Смерть наступает через 3— 4 недели после появления шума трения перикарда. Есть указания, что этот шум чаще выслушивается сзади lin. paravertebralis. Перикардит возникает в результате асептического воспаления околосердечной сорочки.

Фибринозный перикардит может развиваться при различных инфекционных заболеваниях: туберкулезе (чаще экссудативной форме), тифе, холере, дизентерии, гемоколите и др.

Adblock
detector