Этиология и патогенез облитерирующего тромбангиита

Этиология и патогенез заболевания не выяснены. L. Buerger считал его инфекционным. В пораженных сосудах находили микроорганизмы и часто воспалительные изменения. Однако результаты современных исследований не подтверждают инфекционного происхождения тромбангиита. Распространение этого заболевания преимущественно среди лиц одного пола, наследственная предрасположенность к нему говорят о превалирующей роли в его возникновении эндогенных факторов, а также охлаждение и курение являются добавочными, способствующими его развитию.

Важную роль в развитии тромбангиита придают нервному фактору, так как в первый период заболевания, во время которого у некоторых больных наступает расстройство регуляции сосудодвигательных механизмов, развивается наклонность к сосудистым спазмам, вторичные воспалительные изменения в сосудах способствуют спазму их стенки. Соответственно этому представлению облитерирующий тромбартериит является нервно-аллергическим сосудистым заболеванием.

Патологоанатомические изменения чаще наблюдаются в сосудах нижних конечностей. Значительно реже подвергаются поражению сосуды верхних конечностей. Однако тромбартерииты встречаются также в сосудах головного мозга, коронарных, в сосудах желудка, мезентериальных сосудах.

У многих больных облитерирующим тромбангиитом после смерти обнаруживают коронаросклероз.

При гистологическом исследовании выявляют воспалительно-пролиферативные изменения всех трех слоев артериальной стенки. Инфильтраты состоят из гистиоцитов, гигантских клеток, лимфоцитов. Стенка сосудов утолщается, просвет их суживается или тромбируется.

Одновременно с артериями своеобразный «ползучий» воспалительный процесс поражает и мелкие поверхностные вены нижних конечностей (phlebitismigrans).

В конечный период заболевания артерии и вены окружены и сращены с фиброзной тканью, плотной воспалительно-измененной клетчаткой. Затромбированные артерии на разрезе в ряде случаев представляют картину реканализации тромба.

Просвет артерии может быть закрыт разросшейся интимой. Рубцовые тяжи, спаечный процесс распространяются на нервы; под микроскопом обнаруживают явления ишемического неврита, воспалительные изменения с инфильтрацией лимфоцитами. Сосуды, питающие нервы, оказываются затромбированными.