Блокада проводящей системы

Нарушение правильности проведения импульсов может наступать в любом участке проводящей системы, начиная от синусового узла и кончая волокнами Пуркинье. Препятствия к передаче импульса по проводящей системе носят название ее блокады. Эти нарушения проводимости встречаются в виде частичной блокады либо в виде полного перерыва проводящей системы — полной блокады. Изменение ритма сердца зависит, таким образом, от того, в каком участке появилось затруднение проведения импульса, является блокада частичной или полной и, наконец, от того, носит блокада функциональный характер или нарушение проводимости вызвано органическими изменениями проводящей системы.

В зависимости от локализации повреждения различают блокаду: 1) синоаурикулярную; 2) предсердную; 3) атриовентрикулярную; 4) интравентрикулярную отдельных ножек пучка Гиса и отдельных ветвей и мелких разветвлений приводящей системы (волокон Пуркинье). Чаще всего встречается атриовентрикулярная блокада (частичная) и блокада отдельных ножек.

Под синоаурикулярной блокадой понимают такое расстройство ритма, при котором иногда выпадает полное сокращение всего сердца. Образующийся интервал равен или почти равен двойному интервалу между сокращениями сердца. Полные выпадения сердечных сокращений иногда следуют в строгой последовательности, а иногда представляются случайными.

При клиническом обследовании больного обнаруживают периодическое выпадение пульса, причем ему соответствует выпадение обоих тонов. Иногда при блокаде двух-трех импульсов, исходящих из синусового узла, возникает приступ Морганьи—Эдемса—Стокса.

Следует помнить, что синоаурикулярная блокада по своей клинической картине напоминает частичную атриовентрикулярную блокаду. Однако при последней наблюдается пульсация шейных вен. При синоаурикулярной блокаде вместе с выпадением желудочковых сокращений выпадают и предсердные сокращения.

Физическая нагрузка в ряде случаев временно устраняет блокаду; то же наблюдается и при назначении атропина.

Резко выраженная дыхательная аритмия может ввести врача в заблуждение. Задержка дыхания при синоаурикулярной блокаде не изменяет ритма, этим данная форма аритмии отличается от дыхательной. На электрокардиограмме при синоаурикулярной блокаде после нескольких нормальных сокращений обнаруживают выпадение сокращений сердца в промежутке времени, равном двум сердечным циклам.

На схеме, представляющей синоаурикулярную блокаду, после двух нормальных сокращений одно выпадает.

Не выяснена причина, вызывающая синоаурикулярную блокаду. На электрокардиограмме деятельность синусового узла не отражается, поэтому М. Я. Мандельштам и другие авторы полагают, что дело здесь не в нарушении проводимости, а в поражении самого синусового узла. Наиболее частой причиной синоаурикулярной блокады является повышенный тонус блуждающего нерва. Блокада развивается иногда у больных, которых лечили наперстянкой, хинидином, а также при давлении на глазные яблоки и каротидную область. Рекомендуется лечить больных атропином, так как он уменьшает повышенный тонус блуждающего нерва.

Внутрипредсердная блокада диагностируется только с помощью электрокардиограммы. Уширение зубца Р свыше 0,11 сек.

и деформация его свидетельствуют о нарушении проводимости синусового импульса по предсердной мускулатуре. Внутрипредсердная блокада часто сочетается с увеличением интервала Р—Q. Установление диагноза внутрипредсердной блокады в некоторых случаях помогает распознаванию митрального стеноза, при котором, как известно, нередко наблюдается мало клинических признаков.

Adblock
detector