Аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты встречаются чаще, чем вышеуказанные формы поражения легочной артерии, венечных сосудов. Основную роль в развитии аневризмы брюшной аорты играет атеросклероз, поэтому болезнь встречается чаще у людей пожилого возраста — старше 50 лет. Сифилис приводит к развитию указанной формы аневризмы не чаще чем в 8—9% случаев всех аневризм; другие формы вызываются сифилисом значительно чаще (58—60%). В Чь всех случаев аневризмы брюшной аорты бывают множественными. Атеросклеротические аневризмы в брюшной аорте развиваются чаще у места отхождения а. соеliaca. Больные предъявляют жалобы на боли в животе, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов. Боли часто повторяются, появляются они чаще после обеда или ночью, в ряде случаев иррадиируют в мошонку или половые губы. Появляются метеоризм, запоры, раздражение брюшины вследствие реактивного воспаления вокруг аневризмы. Аневризма может сдавливать желудок, кишечник, уретру, нижнюю полую вену, почку, вызывать нарушения функции указанных органов. Аневризма задней стенки иногда обусловливает атрофические изменения позвонков, сдавление спинного мозга, гемипарезы и параплегии.

При пальпации выявляют большую пульсирующую опухоль; важным для установления диагноза является экспансивный характер пульсации. Аневризма пульсирует во все стороны. Иногда над ней удается
определить систолическое дрожание и систолический шум. Большая аневризма может приподнять печень и вызвать передаточную пульсацию печени. Течение болезни непродолжительное, изредка больные живут в течение 4—5 лет, чаще разрыв аневризмы наступает через 8—10 месяцев после ее обнаружения. Разрыв может произойти в брюшную полость, кишечник, ретроперитонеальное пространство. Диагностика аневризмы брюшной аорты, особенно задней стенки, может вызвать значительные трудности: характер экспансивной пульсации, гладкая поверхность аневризмы, отсутствие у больного резкого исхудания и асцита позволяют отдифференцировать ее от опухоли. Выявление при рентгенологическом исследовании кальцинации стенок аневризмы помогает поставить правильный диагноз.

Больной Ч., 52 лет, заболел сифилисом в 1947 г., в течение 7 лет находился под наблюдением клиники по поводу гипертонической болезни, атеросклероза, недостаточности аортальных клапанов и висцерального сифилиса. За три дня до поступления в клинику у больного появились сильные боли в области сердца. Объективно: одышка, пульс—100 ударов в 1 мин., рцтмичный, артериальное давление — 250/70 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена до средней подмышечной линии, правая — на 2 см вправо. Систолический шум покрывает I тон, над аортой выслушиваются систолический и диастолический шумы. Определяется звенящий акцент II тона над аортой.

Через три дня при попытке больного подняться с постели появились сильные боли в левой половине живота, больной потерял сознание, пульс стал нитевидным, артериальное давление упало до 120/0 мм рт. ст. В левом подреберье пальпировалось болезненное образование, напоминающее селезенку (раньше увеличенная селезенка не определялась). Был поставлен диагноз разрыва расслаивающей аневризмы брюшной аорты. На секции диагноз подтвержден.

У больных с дряблой стенкой живота склеротически измененную брюшную аорту с резкой пульсацией, но без аневризмы, иногда принимают за аневризму. В таких случаях не следует забывать об экспансивном характере пульсации округлой аневризмы брюшной аорты.

В настоящее время делаются попытки оперативного лечения абдоминальной аорты с применением аортоэктомии и с использованием консервированной аорты. Применение целлофановых манжет для укрепления аневризматической стенки дает временное улучшение.

Аневризмы периферических сосудов в большинстве случаев вызываются медленным сепсисом и носят характер микотических.

В значительном числе случаев эти аневризмы развиваются у лиц молодого возраста и часто остаются незамеченными; при обнаружении их нередко принимают за флебиты. Аневризмы периферических сосудов ведут к разрыву и кровотечениям, в некоторых случаях они вызываются сифилисом. При наличии аневризмы периферических сосудов в некоторых случаях было с успехом применено хирургическое лечение.

Adblock
detector