История изучения сифилиса нервной системы

Не останавливаясь на очень ранних сообщениях Парацельса (1529), Баллониуса (1616), Аструка (1740) и др. о сифилитических поражениях нервной системы и на более поздних (1834) патолого-анатомических исследованиях Лаллемана, особенно важно указать на клиническое описание Цимсеном (1858), Гризингером (1860) новой для того времени формы сифилитического менингита (leptomeningitissyphiliticabasalis), на открытие Вирховом гуммозной природы сифилитического процесса и на детальную морфологическую характеристику сифилитического эндартериита мозга, данную Гейбнером (1874). Правда, об arteriitislueticaдатский врач Штеенберг писал еще в 1860 г. Дюшен (1858—1859) выделил табес (прогрессивную двигательную атаксию) в качестве самостоятельной нозологической формы. Прогрессивный паралич помешанных впервые подробно был описан Бейлем (1822). Было время, когда велись ожесточенные споры о сифилитической природе прогрессивного паралича и спинной сухотки. В частности, Фурнье, Говерс, Эрб, Нонне, Оппенгейм, А. Я. Кожевников, Л. О. Даркшевич, Л. С. Минор и др. считали спинную сухотку заболеванием сифилитической натуры. Лейден, К. Вестфаль и др. доказывали, что сифилис при заболевании спинной сухоткой не обязателен. Однако и те, которые высказывались за сифилитический характер спинной сухотки и прогрессивного паралича, нередко рассматривали их тогда как «парасифилис» (Фурнье) или «метасифилис».

Оба термина возникли задолго до открытия Шаудином бледной спирохеты (1905) и введения в клинику реакции Вассермана (1906). Мебиус считал, что сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич не являются сифилитическими заболеваниями в прямом смысле, а вызываются токсинами, возникающими в организме человека, переболевшего’ сифилисом, обусловленными изменениями в других органах (печень, эндокринные железы, почки и т. д.) в результате сифилиса.

Фурнье уже в 90-х годах прошлого столетия полагал, что «нет табеса и прогрессивного паралича без сифилиса». К парасифилитическим заболеваниям он относил болезни сифилитического происхождения, но не сифилитического характера. Фурнье подчеркивал следующие моменты:

1. Прогрессивный паралич и сухотка спинного мозга возникают через много лет после инфекции — позже других сифилитических поражений нервной системы.
2. Патологоанатомические изменения при указанных заболеваниях касаются главным образом паренхимы спинного и головного мозга, а не мезенхимных элементов этих органов, как при других формах нейролюеса.
3. Эти заболевания постоянно прогрессируют, и специфическое лечение при них является малоэффективным, оказывая мощное влияние на другие сифилитические процессы.

С открытием Штрасманом в 1910 г. бледной спирохеты в случае meningo–encephalo–myelitis и после нахождения спирохеты в эктодермальной ткани, в мозговой паренхиме больных как прогрессивным параличом, так и табесом, после исследований Якоба, доказавшего развитие милиарных гумм у больных прогрессивным параличом, наконец, в связи со специфическими серологическими реакциями (реакция Вассермана) в крови и ликворе и довольно характерными зрачковыми симптомами (симптом Аргайл—Робертсона), а также экспериментальными данными, споры о сифилитической природе пара- и металю стических заболеваний потеряли прежний интерес и значение, хотя указанные заболевания отличаются рядом отмеченных выше особенностей. Последние позволили некоторым авторам рассматривать прогрессивный паралич и табес как своеобразную форму сифилиса — «четвертичного» (quarterersyphilis).

Отсутствие положительного результата при специфическом лечении прогрессивного паралича привело к гипертермическому методу («пиротерапии»). При этом особое распространение получила маляриотерапия. Прививки малярии (терцианы) начал применять Вагнер-Яурегг в 1917 г. Правда, приоритет в отношении инфекционной терапии психозов принадлежит отечественным авторам (В. Ф. Саблер, А. С. Розенблюм). Из отечественных ученых Н. П. Мансуров обратил внимание на вегетативные проявления при сифилисе. С. Орловский изучал сифилис спинного мозга. Л. С. Минор еще в 1900 г. указывал на связь сифилиса со спинной сухоткой и прогрессивным параличом. В. М. Бехтерев в 1902 г. опубликовал монографию о сифилисе центральной нервной системы. Л. О. Даркшевич работал над изучением табеса и выдвинул теорию патогенеза этого заболевания. П. А. Преображенский выделил клинический симптомокомплекс, обусловленный сифилитическим тромбозом передних спинальных артерий. М. С. Маргулис написал ряд монографий по ранним и поздним формам нейросифилиса, создал оригинальную классификацию и уделял много внимания вопросам патогенеза, профилактики и лечения сифилитических поражений нервной системы. Из других авторов, изучавших различные стороны нейросифилиса, можно указать 3. Н. Гржебина, А. Я. Виленчука, А. С. Липманович.