История и общая характеристика поражений нервной системы при малярии

Малярия представляет собой наиболее важное паразитарное заболевание человека. Во многих частях земного шара это заболевание имеет эпидемическое распространение. Врачи глубокой древности выделили малярию среди других заболеваний под названием «перемежающейся лихорадки».

Современные научные представления о малярии и поражениях нервной системы при малярии развиваются со времени открытия малярийного плазмодия — открытия, связанного с исследованиями М. М. Руднева, В. И. Афанасьева, К. Н. Виноградова, Лаверана, И. И. Мечникова и др.

Малярию у человека в естественных условиях вызывают четыре вида плазмодиев: 1) Plasmodiumvivax, вызывающий трехдневную малярию (malariatertiana); 2) PI. malariae, вызывающий четырехдневную малярию (malariaquartana); 3) PI. falciparum, вызывающий тропическую малярию (malariasubtertiana), и 4) PI. ovale, вызывающий доброкачественную трехдневную малярию. Кроме того, описаны немногочисленные случаи малярийного заболевания человека вследствие экспериментального заражения плазмодиями малярии обезьян (PI. knowlesi, PI. inui, PI. rodhaini).

Немало споров возникло по вопросу о том, какие виды плазмодиев могут вызывать поражения нервной системы. Сначала думали, что мозговые формы малярии бывают только при заболеваниях, вызываемых PI. falciparum. Особенно настойчиво отстаивали эту моноэтиологическую точку зрения по отношению к злокачественной мозговой форме — коматозной малярии. Ф. Я. Китаев, Е. М. Тареев, Е. Штивель, М. В. Войно-Ясенецкий полностью отвергали возможность коматозной формы при иных типах малярии, кроме тропической. Однако ряд других исследователей признает, что даже коматозные формы бывают и при малярии, вызываемой PI. vivax. Остальные формы поражения нервной системы при малярии, бесспорно, могут иметь место при заболеваниях, вызванных разными видами плазмодиев, хотя тропическая малярия дает их, по-видимому, чаще других. Особняком стоит так называемая молниеносная форма малярии (см. далее), которая вызывается, судя по опубликованным данным, только PI. vivax.

Эпидемиология

Малярия распространена по земному шару на протяжении от 62° северной широты до 40° южной и везде дает те или иные поражения нервной системы. Чем ближе к экватору, тем большую роль играет малярия в патологии человека, становясь особенно опасной в тропических и субтропических странах. Бесспорным является преимущественное распространение коматозной малярии в тех районах земного шара, где преобладает тропическая малярия, вызываемая PI. falciparum. Другая злокачественная мозговая форма — так называемая молниеносная малярия, вызываемая PI. vivax, до сих пор наблюдалась только в умеренном климате.

Переносчиками малярии являются различные виды комаров рода Anopheles (Anophelini). В СССР встречаются 9 различных видов комаров этого рода, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют три вида: Anoph. maculipennis, Anoph. hyrcanusи Anoph. superpictus.

Преобладающая сезонность мозговых форм малярии в северном полушарии — с июля по октябрь. В СССР наиболее часто малярийные поражения нервной системы ранее встречались в районах Закавказья, Средней Азии, Казахстана, Северного Кавказа, Поволжья, Башкирии. Успешная борьба против малярии в СССР привела к резкому снижению и полному исчезновению заболеваемости.