Полиомиелит осложненный серозным менингитом

Полиомиелит нередко сопровождается серозным менингитом или проявляется только серозным менингитом без развития типичных вялых параличей. Заболевание часто начинается катаром верхних дыхательных путей, головной болью или же в клинической картине болезни вначале превалируют желудочно-кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Как правило, температура повышена. Иногда этим ограничивается все заболевание. В других случаях через несколько дней имеет место повторное появление тех же симптомов (двухфазный тип течения болезни) с вовлечением в процесс либо только оболочек мозга, либо других отделов центральной нервной системы, либо тех и других вместе. Появление вялых параличей не оставляет сомнений в диагностике; трудности возникают в первом периоде болезни и тогда, когда, кроме менингеального синдрома, нет другой симптоматики. В спинномозговой жидкости в этом периоде обнаруживается невысокий (от 15 до 200 клеток) лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка, которое держится долго и после того, как цитоз придет к норме. Обычно жидкость прозрачна и вытекает под несколько повышенным давлением. В тех случаях, когда не выявляется очаговой симптоматики, наблюдается картина серозного менингита, природу которого не всегда легко удается расшифровать. При наличии эпидемии полиомиелита диагноз его менингеальной формы не представляет особых затруднений, тем более что клиническое течение болезни кратковременно и прогностически благоприятно. Приводим наше наблюдение.

Больной В., 15 лет. Поступил в больницу имени Боткина 28 августа с жалобами на головную боль. Заболевание началось 24 марта, температура поднялась до 37,8°. 25 августа температура достигла 39,8°, а в последующие дни была 36,7—37,8°. В начале заболевания отмечались диспепсические расстройства. Больной правильного телосложения, на туловище и сгибательных сторонах верхних конечностей мелкопятнистая сыпь. Лимфатические узлы не прощупываются. Аппетит плохой, тошноты и рвоты нет, стула последние 2 дня не было. Язык обложен, влажный, зев нерезко гиперемирован, налетов нет. Миндалины рыхлые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не прощупываются. Мочеиспускание свободное. Легкие без уклонений от нормы. Размеры сердца не увеличены, тоны чистые, пульс удовлетворительного наполнения, 78 ударов в минуту. Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц и двусторонний симптом Кернига. Глазное дно в норме. 31 августаменингеальные явления исчезли. С 30 августатемпература нормальная, диспепсических явлений нет.

Анализ мочи: удельный вес 1017, белка и сахара нет, лейкоцитов 2—4 в препарате, много оксалатов. Спинномозговая жидкость от 28 августа: белка 0,18%, цитоз 47 клеток в 1 мм3 (нейтрофилов 40%, лимфоцитов 60%). Анализ крови 28 августа: л. 4500, э. 3%, п. 3%, с. 30%, лимф. 48%, мон. 16%; РОЭ 14 мм в час. Анализ крови 30 августа: л. 7000, э. 4%, п. 7%, с. 35%, лимф. 47%, мон. 7%; РОЭ 20 мм в час. Спинномозговая жидкость 1 сентября: цитоз 5 клеток в 1 мм, белка 0,18%.

В детском возрасте, когда разные инфекционные заболевания могут сопровождаться в начальном периоде менингеальными симптомами, диагноз затруднен. В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду серозные менингиты различной этиологии, туберкулезный, эпидемический цереброспинальный менингиты, менингит, вызванный вирусом Коксаки, и ряд других заболеваний. В таких (спорадических) случаях диагноз менингеальной формы полиомиелита может быть поставлен в первые дни заболевания только при условии выделения вируса или при обнаружении повторными пробами увеличения титров антител против выделенного вируса.

Adblock
detector