Лептоспирозный менингит

Возбудителем безжелтушного лептоспироза является L. febrisaquatilis. Заболевание носит сезонный характер (с июня по сентябрь). Источником инфекции являются больные животные. Для этого заболевания характерен анамнез. Обычно больные связывают начало заболевания с купанием в небольших луговых речках, прудах и других закрытых или заболоченных водоемах, где в жаркое время года купают также и сельскохозяйственных животных.

В 1940 г. А. В. Чурилов сообщил о случаях гнойного менингита при безжелтушном лептоспирозе. И. И.Терских выделил чистую культуру лептоспир из крови и спинномозговой жидкости больных лептоспирозным менингитом. Автор указывает, что гнойные менингиты встречаются у 5% больных безжелтушным лептоспирозом.

В 1942 г. С. Н. Бочкарев у описанных им 12 больных гнойным лептоспирозным менингитом выделил чистую культуру лептоспиры из крови и спинномозговой жидкости.

Болезнь обычно начинается остро (после 5, максимум 14-дневного инкубационного периода) головными болями, ознобом, болями в икрах, пояснице, спине и других мышцах при одновременной высокой температуре (38—39°). В некоторых случаях отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и инъецирование конъюнктивы склер. Зев гиперемирован. Характерно резкое утолщение языка в начале заболевания, когда еще нет высокой температуры, и отложение белого налета на нем. У некоторых больных на 6-й день болезни появляется полиморфная сыпь на туловище, боковых поверхностях живота и конечностях, которая держится от 2 часов до 2 дней.

Менингеальные явления обычно возникают на 3—6-й день лихорадочного периода болезни с одновременным повышением температуры, усиливаются головные боли, появляется рвота, кожная гиперестезия, светобоязнь, иногда психотическое состояние. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского выражены отчетливо. У ряда больных отмечаются изменения со стороны черепномозговых нервов. На глазном дне иногда застойные соски, спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением (400—800 мм водяного столба), часто с опалесцирующим оттенком, мутна и содержит большое количество преимущественно нейтрофильных (80—92%) клеток — от 400 до нескольких тысяч в 1 мм³. Содержание белка повышено (от 0,6 до 2,5%). В последующих пункциях по мере улучшения состояния больного нейтролифез в спинномозговой жидкости сменяется лимфоцитозом. Продолжительность заболевания при осложнении менингитом определяется 3—6 неделями. Летальные исходы бывают редко.

Кровь в начале болезни характеризуется часто лейкопенией, иногда отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. РОЭ в начале болезни обычно повышенная.

По наблюдениям И. С. Куриленко, при безжелтушном лептоспирозе в 41,2% случаев встречается менингеальный синдром, который резко выражен во время высокой температуры и держится еще 10—20 дней после ее снижения. В спинномозговой жидкости этот автор обнаруживал цитоз в количестве от 18 до 80 клеток в 1 мм³ и белок в среднем до 0,3%.

Необходимо учитывать, что в клинике менингеальной формы водной лихорадки, кроме гнойного менингита, нередко имеет место вторичный серозный менингит, или менингизм.

Установление диагноза лептоспирозного менингита не представляет особых затруднений, если учитывать анамнестические данные, характерные клинические симптомы безжелтушного лептоспироза и менингеальный синдром при обнаружении лептоспир в крови, спинномозговой жидкости или положительных серологических реакций агглютинации в крови.