Гистохимия гемоглобина и ферритина при острой почечной недостаточности трансфузионного генеза

Острая почечная недостаточность (острый некронефроз, нефроз нижнего нефрона, постишемический острый нефроз, шоковая почка и др.) — полиэтиологическое заболевание.

Клинико-морфологические проявления при различных этиологических вариантах этой патологии имеют большое сходство. В результате этого элективная причинная диагностика ее затруднена, особенно при сочетанном действии многих некронефрозогенных факторов.

Мы изучали гистохимические проявления острой почечной недостаточности трансфузионного генеза (пигментный некронефроз, гемолитическая, хромопротеинная почка). В доступной литературе мы не встретили морфологической характеристики некронефроза, для изучения которого проводились бы одновременно гистохимические исследования гемоглобина и ферритина.

Опыты проведены на 96 белых крысах весом 180—320 г; 12 животных служили контролем. Некронефроз воспроизводили внутривенным введением гетерокрови из расчета 25 мл/кг. С помощью гистохимической методики изучали наличие и интенсивность аккумуляции гемоглобина и ферритина в течение 16 дней от начала эксперимента. Гемоглобин выявляли по методу Пикворта, ферритин — кадмий-сульфатом по Гранину и Клочкову. Параллельные срезы окрашивали общеориентировочными и специальными методами (гематоксилин-эозин, гемосидерин, фибрин, щелочная фосфотаза и др.).

Результаты микроскопического изучения наличия и интенсивности аккумуляции гемоглобина и ферритина в почках представляем графически. Из рисунка видно, что пигментный некронефроз характеризуется аккумуляцией резорбированного гемоглобина и ферритина тканью почки. Оба они выявляются на протяжении всего срока исследования. В первые дни развития некронефроза гемоглобин определяется в эпителиальных клетках и просветах проксимальных канальцев, сосудов преимущественно мозгового

слоя. По мере прогрессирования процесса наблюдается формирование гемоглобиновых цилиндров в просвете эктазированных канальцев, собирательных трубочек. К концу 1-й недели из почки выводится значительная часть гемоглобиновых цилиндров. В дальнейшем гемоглобин представлен в основном диффузной зернистостью протоплазмы нефротелия проксимальных отделов канальцев.

Ферритин выявляется в препаратах ткани почки в виде кристаллов-октаэдров кирпичного цвета. Наиболее интенсивная аккумуляция его определяется в конце 1-й недели заболевания.

Наличие гемоглобина и ферритина в ткани почки при пигментном некронефрозе является результатом внутрисосудистого гемолиза, гемоглобинемии, гемоглобинурии и частичной резорбции гемоглобина эпителием канальцев почек с дальнейшей трансформацией его в ферритин.

Определенный ритм трансформации гемоглобина в ферритин объясняется количеством перелитой крови, содержанием гаптоглобина в плазме крови реципиента и аппоферритина — в эпителиальных клетках канальцев почек. Определенное значение в процессах метаморфозы гемоглобина в ферритин имеет также состояние общего и почечного кровообращения и степень тканевой гипоксии.

Гистохимическое изучение гемосидерина показывает закономерное наличие этого гемоглобиногенного пигмента в эпителии канальцев почек, т. е. в местах резорбции гемоглобина. Максимальная интенсивность гемосидерина при пигментном некронефрозе отвечает более отдаленным срокам развития заболевания. Таким образом, наличие гемосидерина указывает на гемотрансфузионный конфликт. Это заключение совпадает с литературными данными о том, что гемосидерин является результатом дегенерации ферритина, т. е. избыточным тканевым железом.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что пигментный некронефроз гистохимически характеризуется гемоглобиногенной пигментацией и ферритинозом почки. Это отличает его от других клинико-анатомических вариантов острой почечной недостаточности.

Своеобразная последовательность и соответственно различная выраженность трансформации гемоглобина почек в ферритин и гемосидерин могут быть использованы в качестве критерия при определении наличия и времени возникновения трансфузионного конфликта как при биопсии почек, так и в секционной диагностике.