Дисбаланс некоторых микроэлементов у оперированных с диабетической гангреной

В наших предыдущих исследованиях было установлено, что при диабетической гангрене возникают тяжелое расстройство кислотно-щелочного равновесия, гидроионный дисбаланс и нарушение процесса гемостаза, которые влияют на возникновение и течение заболевания.

В данной работе была поставлена задача изучить в динамике обмен некоторых микроэлементов в различные периоды хирургического лечения больных при диабетической гангрене. Жизненно необходимые биотики входят в ферментативные системы, витамины, гормоны, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, углеводном, белковом и других обменах, которые нарушаются при сахарном диабете.

Работа основана на анализе количественного состава меди, марганца, титана, алюминия и кремния, полученных из плазмы и форменных элементов крови у 66 больных диабетической гангреной III (некротическая) и IV (гангренозная) стадий. Исследования проведены методом эмиссионного спектрального анализа на аппарате ИСП-28. Фотометрию осуществляли с использованием микрофотометра МФ-4.

Определение уровня микроэлементов проводили у женщин и мужчин в возрасте 41—80 лет с давностью заболевания 1—21 года. Легкое течение диабета было у 17, средней тяжести — у 28 и тяжелая форма — у 21 больного. Исследования производили в динамике: при поступлении, перед операцией, через 3, 7 и 15 суток после ампутации бедра (50) или голени (16 человек) с учетом тяжести, давности диабета, возраста и пола больных. В качестве контроля обследовали 24 донора и 50 больных с неосложненными формами сахарного диабета.

Статистически обработанные данные обмена изучаемых микроэлементов крови в зависимости от хирургической травмы представлены в табл. 1.

При диабетической гангрене у больных наблюдаются тяжелые расстройства обмена меди, марганца, титана, алюминия и кремния. На это указывают повышение концентрации меди в обеих фракциях крови (Р<0,01), снижение содержания марганца и титана в плазме и форменных элементах крови (Р<0,01). Вместе с тем наряду с повышением количества алюминия и кремния в плазме прогрессивно снижался их уровень в форменных элементах крови (Р<0,01).

Обнаруженные патологические сдвиги обмена микроэлементов у больных диабетической гангреной в сравнении со здоровыми и лицами с неосложненными формами сахарного диабета позволяли сделать следующее предположение. Инсулиновая недостаточность, вызывая дисбаланс микроэлементов, способствовала в какой-то мере развитию гангренозно-некротического процесса в мягких тканях, который усугублял нарушение обмена биотиков. В результате изменялась концентрация некоторых микроэлементов крови.

Так, есть данные, что гиперкупремия способствует развитию гипертонии. У наблюдаемых нами больных на фоне высокой концентрации меди в плазме и форменных элементах гипертоническая болезнь наблюдалась в 69% случаев. Обнаруживаемый гиповитаминоз при инсулиновой недостаточности также связан с избытком меди и снижением концентрации марганца в крови.

Дефицит титана, алюминия и кремния, по всей вероятности, отрицательно влияет на регенерацию ран при диабете, так как эти биотики участвуют в построении эпителиальной и соединительной ткани, а также на прочность кожных образований. Обнаруженные нами в клинике и эксперименте расстройства регенерации ран при сахарном диабете, связанные с нарушением синтеза РНК, ДНК, образования мукополисахаридов и коллагена, в определенной мере были связаны с нарушением обмена этих микроэлементов. Имеются еще и другие взаимосвязи расстройства обмена микроэлементов с патологическим состоянием организма.

Таким образом, можно прийти к заключению, что у наблюдаемых нами больных возникает своего рода порочный крут: сахарный диабет — расстройство обмена микроэлементов — диабетическая гангрена — дисбаланс биотиков — его последствия — отягощение течения (декомпенсация) сахарной болезни. В связи с введением в комплекс лечебных мероприятий коррегирующих препаратов, недостающих микроэлементов окажет благоприятное влияние на предупреждение и лечение диабетических гангрен.

Изучая динамику микроэлементов у больных до и после хирургических вмешательств, мы установили, что предоперационная терапия, улучшая состояние углеводного, водно-электролитного обменов и кислотно-щелочного равновесия, почти не оказывала влияние на микроэлементный состав крови. Хирургическая травма, обезболевание, кровопотеря, болевой синдром и т. п. еще больше усугубляли нарушение обмена жизненно необходимых металлов. Так, на 3-й сутки после операции почти в 2 раза повышается концентрация меди в плазме и эритроцитах (Р<0,01), марганца снижается в 2 раза, а титана — в 1,5 раза в обеих фракциях крови (Р<0,001). Снижалась также в 2—2,5 раза концентрация алюминия и кремния в форменных элементах и повышалось их содержание в 1,5—2 раза в плазме по сравнению с данными контроля. Более выраженные изменения уровня меди наблюдались у женщин, марганца — у мужчин.

Дальнейшие исследования показали, что только к концу 2— 3-й недели после хирургического вмешательства происходила постепенная стабилизация обмена изучаемых микроэлементов до аналогичных величин у больных с неосложненными формами сахарного диабета. Существенное влияние на обмен биотиков при диабетической гангрене оказывала тяжесть инсулиновой недостаточности. В табл. 2 приводим динамику марганца в зависимости от тяжести течения заболевания.

Чем тяжелее течение диабета, тем более глубокими были патологические сдвиги обмена марганца, меди и других изучаемых нами микроэлементов.

Давность сахарного диабета не оказывала существенного влияния на концентрацию марганца, титана и кремния. В содержании меди и алюминия отмечались изменения только у больных, страдавших диабетом свыше 10 лет. У них наряду со снижением концентрации меди в обеих фракциях крови повышалось содержание алюминия в плазме и снижалось — в форменных элементах крови (Р<0,05).

Возраст больных диабетической гангреной существенно не влиял на количественное содержание меди, марганца, титана и алюминия. У больных в возрасте свыше 60 лет только незначительно снижался уровень кремния (Р<0,05).

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что обнаруженные сдвиги обмена ряда микроэлементов у больных диабетической гангреной обусловлены нарушением функционального состояния печени, метаболическим ацидозом, гидроионными расстройствами и изменением проницаемости форменных элементов крови, наблюдаемом при инсулиновой недостаточности.