Анатомия системы ноцицепции
Головной мозг состоит из следующих анатомических образований:
Продолговатый мозг. На передней поверхности продолговатого мозга расположены:
— передняя срединная щель, с латеральной стороны которой лежат пирамиды, состоящие из двигательных пирамидных путей, соединяющих головной мозг со спинным;
— оливы.
На задней поверхности расположены:
— задняя срединная борозда, по сторонам которой находятся тонкий и клиновидный пучки, заканчивающиеся одноименными бугорками (места расположения вторых нейронов чувствительных проприорецептивных сознательных путей тонкого и клиновидного пучков);
— нижняя часть ромбовидной ямки, в области которой лежат ядра черепных нервов с IX по XII пару;
— нижние мозжечковые ножки, ограничивающие с боков нижнюю часть ромбовидной ямки;
— на боковой поверхности расположен боковой канатик продолговатого мозга.
Задний мозг состоит из двух частей — моста и мозжечка.
Мост лежит спереди продолговатого мозга и имеет следующие анатомические образования:
— поверхности: переднюю – выпуклую и заднюю – плоскую, которая образует верхнюю часть ромбовидной ямки;
— средние мозжечковые ножки, идущие к мозжечку;
— серое вещество, представленное ядрами черепных нервов с V по VIII пару и ретикулярной субстанцией;
— белое вещество, состоящее из продольных и поперечных волокон.
Мозжечок имеет:
— части: полушария и червь, расположенный между полушариями и лучше видимый с нижней поверхности;
— поверхности полушарий мозжечка: верхнюю — выпуклую и нижнюю — плоскую;
— края — передний — меньший и задний — больший;
— ножки мозжечка – верхние, идущие к среднему мозгу, средние — к мосту, и нижние — к продолговатому мозгу.
На срезах мозжечка имеются:
— на горизонтальном — белое вещество (в центре) и серое (по периферии — кора мозжечка);
— внутри белого вещества — ядра мозжечка, из которых самое крупное – зубчатое ядро;
— на сагиттальном срезе, проведенном через червь, — своеобразное расположение белого и серого вещества, напоминающее дерево («древо жизни»).
Средний мозг (крыша среднего мозга, ножки мозга и водопровод). Основными образованиями крыши среднего мозга являются:
— верхние и нижние холмики лежат на дорсальной поверхности стволовой части мозга, выше ромбовидной ямки;
— ножки мозга – на вентральной поверхности в виде двух валиков, расходящихся под углом от моста и соединяющих мост с полушариями большого мозга;
— водопровод (остаточная полость среднего мозга) соединяет IV и III желудочки.
Промежуточный мозг. Включает таламус (зрительный бугор), эпиталамус (надбугорная область), метаталамус (забугорная область), гипоталамус (подбугорная область), III желудочек.
Конечный мозг. Состоит из двух полушарий, соединенных спайкой (мозолистым телом), в каждом из которых различают плащ (кору полушария), обонятельный мозг, ядра основания мозга и боковые желудочки.
Обонятельный мозг. Расположен на нижней поверхности полушарий. Имеет периферическую часть, включающую:
— обонятельную луковицу;
— обонятельный тракт;
— обонятельный треугольник;
— переднее продырявленное вещество, расположенное на нижней поверхности лобной доли.
К центральной части относят:
— сводчатую извилину, состоящую из поясной и парагиппокампальной извилин;
— гиппокамп — образование, расположенное в полости нижнего рога бокового желудочка.
К периферической нервной системе относятся нервы, отходящие от спинного мозга (31 пара), и нервы, отходящие от головного мозга (12 пар).
Спинномозговые нервы классифицируют соответственно сегментам спинного мозга:
— 8 пар шейных;
— 12 пар грудных;
— 5 пар поясничных;
— 5 пар крестцовых;
— 1 пара копчиковых.
Каждый спинномозговой нерв является смешанным, так как образуется из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. Выйдя через межпозвоночные отверстия, спинномозговой нерв делится на 4 ветви:
— переднюю;
— заднюю;
— менингеальную (оболочечную);
— соединительную.
Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку.
Соединительная ветвь соединяет сегмент спинного мозга с узлами симпатического ствола.
Из четырех ветвей каждого спинномозгового нерва наиболее крупными являются задняя и передняя.
Задние ветви короче передних, сплетений не образуют, выходят сегментарно из межпозвоночных отверстий, идут назад между поперечными отростками позвонков и иннервируют заднюю поверхность туловища. Задняя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва носит название подзатылочного нерва. Он проецируется от подзатылочной ямки вверх по затылочной кости по направлению к глубоким мышцам затылочной области.
Задняя ветвь 2-го шейного спинномозгового нерва — большой затылочный нерв. Он лежит под кожей и проецируется с латеральной стороны от II шейного позвонка вверх — к коже затылочной и теменной областей.
Передние ветви спинномозговых нервов, за исключением грудных, образуют сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое), от которых отходят нервы к отдельным областям тела.
Шейное сплетение проецируется в области шеи — латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями нижних четырех шейных спинномозговых нервов и частью 1-го грудного нерва.
Вегетативная (автономная) нервная система — часть нервной системы, иннервирующая гладкую мускулатуру, внутренние органы, сосуды, сердце и железы, регулирующая обменные процессы и тонус скелетных мышц.
Все отделы вегетативной нервной системы подчиняются высшим вегетативным центрам, находящимся в подбугорной области промежуточного мозга, в полосатом теле конечного мозга, мозжечке и продолговатом мозгу, а высшие вегетативные центры, в свою очередь, коре полушарий большого мозга, обеспечивающей целостные реакции организма.
Выделяют два отдела вегетативной нервной системы — симпатический и парасимпатический.
Симпатическая нервная система имеет центральную и периферическую части.
К центральной части относятся боковые рога спинного мозга грудных и верхнепоясничных сегментов, а к периферической — нервы, отходящие от этих центров, и узлы: позвоночные (узлы симпатического ствола), промежуточные (между симпатическим стволом и органом – узлы солнечного сплетения и брыжеечные).
Позвоночные узлы (шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые), расположенные в виде цепочки по обеим сторонам позвоночного столба, образуют симпатические стволы.
Парасимпатическая нервная система также имеет центральную и периферическую части.
К центральной части относятся головной и крестцовый (тазовый) отделы: к головному отделу — парасимпатические ядра черепных нервов III, VII, IX и X пар, а к крестцовому или тазовому отделу — парасимпатические центры, расположенные в боковых рогах II и IV крестцовых сегментов спинного мозга.
К периферической части относятся нервы, отходящие от этих центров, и парасимпатические узлы, внеорганные и внутриорганные.
В головном отделе парасимпатические волокна идут в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов.
В составе глазодвигательного нерва парасимпатические волокна направляются к мышце, суживающей зрачок, и к мышце, обеспечивающей аккомодацию; в составе лицевого нерва — к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также к железам слизистой оболочки носовой и ротовой полостей; в составе языкоглоточного нерва — к околоушной железе, слизистой оболочке носовой и ротовой полостей; в составе языкоглоточного нерва — к околоушной железе, слизистой оболочке глотки; в составе блуждающего нерва — к внутренним органам шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходя- шей ободочной кишки); в составе тазового нерва — к толстой кишке, начиная с нисходящей ободочной, и к органам малого таза.
Микроскопическое строение. Периферические нервы состоят из миелинизированных и немиелинизированных волокон. Первые окружены концентрическими слоями плазматической мембраны шванновских (леммоциты) клеток, продуцирующих миелин. Немиелинизированные волокна окружены только цитоплазмой шванновских клеток и не имеют миелинового футляра.
Отдельные нервные волокна окружены также соединительной тканью, так называемым эндоневрием. Такие нервные волокна могут группироваться в пучки или фасцикулы, окруженные периневрием.
Периферические нервы содержат аксоны, которые различаются по функции, диаметру, степени миелинизации и скорости проведения импульса. Электрическая стимуляция нерва с одновременной регистрацией вольтажа реакции на некотором расстоянии от места раздражения позволяет определить потенциал действия. Он состоит из нескольких пиков, каждый из которых характерен для определенных групп волокон с различной скоростью проведения импульса.
Волокна периферических нервов классифицируются:
— по скорости проведения импульсов;
— по диаметру и степени миелинизации, которая пропорциональна скорости проведения импульса;
— по функциональным особенностям, которые обусловлены их диаметром, степенью миелинизации, скоростью проведения.