ЦНС недоношенных детей

 Морфология мозга недоношенного ребенка при рождении характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон (за исключением перивентрикулярных областей и зоны серых ядер), неполной миелинизацией нервных волокон. Преждевременно рожденные дети (при сроке гестации до 30—32 нед) не успевают пройти важный этап внутриутробного развития, который характеризуется фазой дифференцировки коры и миелинизацией пирамидного пути.

Спинномозговая жидкость у недоношенных детей характеризуется более выраженной ксантохромией (вследствие повышенной проницаемости капилляров), низким цитозом (20—33) 106/л, преимущественно лимфоцитарного характера, низкой концентрацией белка (0,7—0,9 г/л) и сахара (2,22—3,89 ммоль/л), невысокой активностью ферментов.

Темпы морфологического созревания ЦНС у недоношенных детей после рождения ускорены; последовательность созревания отделов коры нарушается — быстрее развиваются зоны зрительного анализатора, медленнее — вестибуляторного.

Недоношенные дети с первых дней жизни способны реагировать на раздражение любого рецептора, но реакции их характеризуются большей генерализованностью, обусловленной широкой иррадиацией процесса возбуждения и слабостью активного торможения. Выраженность врожденных рефлекторных реакций зависит от степени недоношенности.

Для глубоко недоношенных детей в первые недели жизни характерно отсутствие или значительное угнетение сосательного и глотательного рефлекса, могут отсутствовать другие рефлексы врожденного автоматизма. У детей с меньшей степенью недоношенности (масса при рождении свыше 1500 г) эти рефлексы уже в первые дни жизни хорошо выражены — их отсутствие или угнетение свидетельствует о патологии ЦНС. Преобладание подкорковой деятельности у недоношенного ребенка проявляется склонностью к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям.

Становление ориентировочного рефлекса в раннем постнатальном онтогенезе тесно связано со степенью недоношенности ребенка. У глубоко недоношенных примитивная форма ориентировочного рефлекса на звук появляется к 2-месячному возрасту, к середине 3-го месяца — это уже типичный ориентировочный рефлекс.

На основе безусловнорефлекторных реакций формируется условнорефлекторная деятельность. Доношенный ребенок способен устанавливать условные связи со всех анализаторов во второй половине первого — начале 2-го месяца жизни. По сравнению с доношенными детьми выработка условных рефлексов у недоношенных задержана, однако она возможна еще до окончания нормального срока беременности. Сроки выработки условных рефлексов зависят от степени недоношенности и вида анализатора, поскольку их корковые отделы созревают в разные сроки.

На ЭЭГ у недоношенных детей, как правило, регистрируют низкоамплитудные, медленные, нерегулярные волны; на их фоне — краткие вспышки регулярных волн частотой 5—13 Гц. Часто отмечают нерегулярные низкоамплитудные волны, близкие к изоэлектрической линии. Только в возрасте 1—3 мес ЭЭГ по своему типу начинает приближаться к ЭЭГ доношенных сверстников.

Большая изменчивость биоэлектрической активности мозга у недоношенных, низкий вольтаж и другие особенности ЭЭГ обусловлены морфологи ческой и функциональной незрелостью мозга.

Данные морфологических, физиологических и электрофизиологических исследований показывают, что к моменту рождения в целом нервная система недоношенных является морфологически и функционально незрелой, процессы высшей нервной деятельности характеризуются быстрой истощаемостью.

загрузка...