Статистические данные о сосудистых заболеваниях нервной системы

Проблема сосудистых поражений нервной системы является одной из самых актуальных. Наибольшее число нервных заболеваний и связанных с ними нарушений трудоспособности (временной и стойкой) и смертности относится к нарушениям мозгового кровообращения. Мозговые инсульты как причина смерти стоят на третьем месте после заболеваний сердца и рака.

Смертность от апоплексии в Вене в 1947 г. равнялась 15 на 1000 жителей, в США — 13—14 на 1000 жителей. В США каждый второй случай смерти в возрасте старше 50 лет наступает от сердечно-сосудисто-почечной патологии, причем пятая часть из числа умерших приходится на инсульты.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), летальность при сосудистых поражениях нервной системы составляет около 30% от сердечно-сосудистых заболеваний и 14% общей смертности. В Статистическом отчете ВОЗ (1960, т. 14, № 5, 6, 7, стр. 230—231), посвященном проблеме смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, приведены следующие средние показатели смертности на 100 000 населения за период с 1954 по 1956 г.: атеросклеротические и, дегенеративные заболевания сердца — 226,6, поражения сосудов, влияющие на центральную нервную систему — 119,9, заболевания артерий—24,5, болезни сердца, вызванные гипертонией — 24,1, другие заболевания сердца — 19,3, хронические ревматические заболевания сердца — 8,9, врожденные пороки развития системы органов кровообращения — 5,6, сифилис сердечно-сосудистой системы — 1,2.

Частота сосудистых заболеваний головного мозга за последние годы увеличилась: в Англии на 24% (с 1942 по 1952 г.), в США — на 6%, в Японии — на 15%. Среди сосудистых заболеваний мозга (1376 больных в 56 неврологических стационарах) кризы составляют 30%.

В СССР заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями значительно ниже. Мозговые инсульты составляют 5% среди причин общей смертности. Процент летальности при инсультах значительно варьирует по данным различных авторов. Имеют значение не только частота инсультов, но и условия госпитализации. По данным Н. К. Боголепова, из 20 888 нарушений мозгового кровообращения было кровоизлияний 13 467, белых размягчений — 7 224, кровоизлияний и размягчений — 197. По данным А. А. Растворовой, из 880 случаев нарушений мозгового кровообращения большинство инсультов относилось к кровоизлияниям, меньше — к тромбозам; эмболии сосудов были обнаружены в 22 случаях. По Л. Г. Членову, кровоизлияния преобладают над мозговыми инфарктами.

В довоенное время тромботические инсульты встречались в 2 раза реже, чем геморрагии. По данным Н. К. Боголепова, соотношение равнялось в среднем 1:7.

Анализ 880 наблюдений нарушений мозгового кровообращения, верифицированных на секции, показал, что большинство геморрагических инсультов было обусловлено гипертонической болезнью, которая являлась этиологическим фактором в 532 наблюдениях, т. е. у 60% больных (мужчин 299, женщин 233). Атеросклерозом страдало 252 больных (мужчин 140, женщин 112). Большинство артериосклеротических инсультов развивалось по типу так называемых тромботических — на секции обнаруживали очаги белого размягчения. В меньшем числе случаев артериосклеретические инсульты протекали по типу геморрагических. Из 22 случаев эмболий мозговых сосудов большинство было связано с язвенным эндокардитом. В 20 наблюдениях был констатирован нейросифилис, т. е. около 2,2% (мужчин 16, женщин 4). У 15 больных нарушения мозгового кровообращения были связаны с беременностью и эклампсией, у 11 — обнаружено заболевание почек. В 14 наблюдениях нарушения мозгового кровообращения были связаны с опухолями головного мозга или внутренних органов. Геморрагический диатез был этиологическим фактором нарушения мозгового кровообращения в 3 наблюдениях; у 2 больных была обнаружена пернициозная анемия и у 2 — облитерирующий тромбангиит.

Возраст больных, умерших в результате нарушения мозгового кровообращения, колебался от 30 до 80 лет: в возрасте до 40 лет умерло 63 (6,5%), от 40 до 50 лет — 137 (15,5%), от 50 до 70 лет — 590 (68%), старше 70 лет — 90 больных (10%).

Максимальное количество смертных случаев приходится, по нашим данным, на январь, февраль и март: январь — 128 наблюдений, февраль — 119, март — 117, апрель — 95, май — 69, июнь — 41, июль — 56, август — 54, сентябрь — 71, октябрь — 88, ноябрь — 77, декабрь — 85 наблюдений.

Время смерти при нарушениях мозгового кровообращения в большем проценте случаев падало на 2 часа ночи. С 11 часов вечера до 6 часов утра умирало в среднем 45% больных. Внезапная смерть, обусловленная кровоизлиянием в ствол или полушария мозга с прорывом в желудочки, часто наступает днем.

Локализация очагов красного размягчения (683 наблюдения), по данным А. А. Растворовой, преобладала в больших полушариях. Односторонние полушарные кровоизлияния — 547 (левосторонних 283, правосторонних 264), двусторонние полушарные кровоизлияния — 12, мозжечковые кровоизлияния — 27, стволовые кровоизлияния — 78, кровоизлияния в спинной мозг — 1, первичные вентрикулярные кровоизлияния — 2, первичные субарахноидальные кровоизлияния без паренхиматозного очага — 14, первичные субдуральные кровоизлияния — 2. Очаги белого размягчения (197 наблюдений) распределялись таким образом: односторонние полушарные размягчения — 147 (левосторонних 80, правосторонних 67), двусторонние — 25, мозжечковые — 7, стволовые — 18.

По данным Н. К. Боголепова, кровоизлияний в полушариях головного мозга по анатомически проверенным данным было 7994 (из общего числа 13 467), в подкорковых узлах и внутренней капсуле — 2021, кровоизлияний с прорывом в желудочки — 1004, изолированных кровоизлияний в мозговом стволе — 414, в мозжечке — 811, в зрительных буграх — 249, в мозолистом теле — 27, в гипоталамической области — 4, в спинном мозгу — 1, субарахноидальных кровоизлияний — 942. Белые размягчения наблюдались: в полушариях — в 3958 случаях, в подкорковых

По данным Н. К. Боголепова, частота нарушений мозгового кровообращения в различных отделах центральной нервной системы показана на рис. 4. В этой схеме объединены данные, полученные на основании клинико-анатомического изучения 20 888 наблюдений по Москве за многие годы.

Анализ летальности в больнице имени Боткина за 10 лет (1681 случай) показывает, что от гипертонической болезни умерло 927 больных, от атеросклероза — 233. Повторные инсульты наблюдались у 362 больных. Причиной смерти было кровоизлияние в мозг в 631 случае, тромбоз мозговых сосудов — в 342.

Смерть при геморрагическом инсульте наступает, по данным Аринг и Меррит, в следующие сроки после него: в первые сутки — 8%, на 2—4-е сутки — 41%, на 5—14-е сутки — 38%, через 2 недели—2 месяца — 11%, свыше 2 месяцев — 2%. По данным Рейснера, при свежих инсультах смерть в 38% случаев наступает от кровоизлияния чаще на 1-й или 2-й день, от размягчения — на 4-й и 7-й день, реже на 2-й и 3-й неделе.

Смертность больных с церебральной эмболией при ревматическом эндокардите составляет 49%. От внутричерепных осложнений при бактериальных эндокардитах умирает 40% больных, но с введением антибиотиков этот процент значительно снизился.

загрузка...