Определение трудоспособности при сосудистых заболеваниях головного мозга

Экспертиза трудоспособности при сосудистых заболеваниях головного мозга проводится на основе общих принципов экспертизы: оценки медицинских критериев и социальных факторов. Для клинического и трудового прогноза учитываются характер патологического процесса, стадии его развития, течение болезни, степень нарушения функций организма, возможности компенсации нарушенных функций, условия трудовой деятельности и профессия больного.

При экспертизе трудоспособности учитывается не только степень ее утраты, возможности больного продолжать трудовую деятельность в облегченных или специально созданных условиях, соответствующих степени нарушения функций организма, т. е. определяются показания к рациональному трудоустройству.

Мероприятия, проводимые в ранней стадии заболевания (раннее выявление сосудистого заболевания, рациональная организация режима труда и отдыха и правильное трудоустройство), являются предпосылкой предупреждения прогредиентности заболевания, нарушений мозгового кровообращения и профилактикой инвалидности.

Рациональные условия трудовой деятельности и правильный режим труда и отдыха имеют большое значение в выработке компенсаторных приспособлений у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, и, наоборот, нервно-психическое перенапряжение, нарушения режима труда и отдыха, постоянное переутомление, недостаточный сон и другие неблагоприятные факторы могут приводить к расстройству компенсации, развитию патологических состояний организма с извращенными сосудистыми реакциями и в конечном итоге к дисциркуляторным расстройствам.

При экспертизе трудоспособности больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга необходимо учитывать нозологическую форму, стадию развития заболевания, динамику болезни и степень церебральной сосудистой недостаточности, которая в основном соответствует стадии развития сосудистого заболевания, нарушения функций нервной системы и всего организма.

Гипертоническая болезнь других сосудистых заболеваний вызывает дисциркуляторные расстройства в головном мозгу, которые обусловливают нарушение трудоспособности. При медленном, доброкачественном течении гипертонической болезни постепенно вырабатываются компенсаторные приспособления, и прогноз трудоспособности относительно благоприятен. При быстро прогрессирующем течении заболевания наступают расстройства компенсации и появляются в той или форме нарушения мозгового кровообращения. Чем больше выражены признаки нарушения трудоспособности и чем происходит компенсации, тем больше показаний к рациональному трудоустройству и облегчению условий труда. Создание соответствующих состоянию здоровья условий труда и является важнейшим профилактическим мероприятием, способствующим выработке компенсации и предупреждающим прогрессирование патологического процесса.

При экспертизе трудоспособности страдающих гипертонической болезнью, подход должен различным в зависимости от стадии заболевания.

Уже в начальной стадии гипертонической болезни важно как можно более раннее выявление заболевания, устранение неблагоприятно влияющих факторов и рациональное трудоустройство.

В I стадии гипертонической болезни, когда в основном имеются нерезко выраженные нервно-психические расстройства, больные, как правило, трудоспособны. Однако в целях профилактики прогрессирования заболевания больных необходимо создать на работе облегченные условия, которые должны указаны в трудовой рекомендации лечебного учреждения или Больных, работающих в три смены, необходимо освободить от работы в ночную смену; на работах, связанных с быстрыми, предписанными темпами, следует создать возможность дополнительных перерывов для отдыха. Некоторых больных нужно освободить от дополнительных нагрузок или создать им облегченные условия труда без изменения профессии. В I стадии гипертонической болезни в целях профилактики показана диспансеризация с динамическим наблюдением.

В отношении небольшого числа больных с транзиторной формой гипертонической болезни, особенно со склонностью к мозговым кризам, иногда возникает необходимость в направлении на для определения III группы инвалидности и рационального трудоустройства. Это касается тех больных, в специальности или условиях труда которых имеют место такие противопоказания, как чрезмерное нервно-психическое или физическое напряжение, работа в условиях измененного атмосферного давления, сочетание значительного физического напряжения с высокой температурой (работа сталевара, кузнеца, молотобойца, водолаза, повара, работа в кессоне и пр.). Трудовая рекомендация должна способствовать выработке компенсации.

Во II стадии гипертонической болезни развиваются атеросклеротические изменения, в связи с чем при наличии неблагоприятных влияний внешней среды наступают дисциркуляторные расстройства. Постоянная, периодически усиливающаяся головная боль, частые головокружения, расстройство снижение памяти, иногда кризы снижают трудоспособность больных. Однако нередко больные во II стадии гипертонической болезни с преобладанием мозгового синдрома при доброкачественном течения, при редких мозговых кризах или отсутствии их сохраняют трудоспособность, особенно в профессиях интеллектуального труда, на административно-хозяйственной, легкой физической подсобной работе и работе ручного характера.

В отношении группы больных важно своевременно проводить мероприятия в целях профилактики прогрессирования заболевания повторных кризов и инсультов.

Большое значение имеет трудоустройство с устранением неблагоприятных факторов, встречающихся в работе. Целесообразны освобождение от ночных смен, от подъема тяжестей, дополнительные перерывы в работе, режим.

Если трудоустройство связано со снижением квалификации или необходимостью создания значительно облегченных условий труда, а также при резком сужении круга доступных работ устанавливается III группа инвалидности. Во II стадии гипертонической болезни при наличии выраженного мозгового синдрома, сочетании мозговой и сердечной патологии, а иногда и почечной больные обычно признаются инвалидами III группы, так как их трудовые возможности значительно ограничены. течение гипертонической болезни осложняется частыми кризами, больные обычно полностью утрачивают способность ко всяким видам профессионального труда и являются инвалидами II группы. В отдельных случаях при настойчивом стремлении больных не выключаться полностью из трудовой деятельности им может предоставлена работа, но в особых условиях дому, в специальных цехах, нерегламентированная работа консультативного характера для лиц интеллектуального труда п.

В III стадии гипертонической болезни при выраженных атеросклеротических изменениях, диффузном, а иногда и очаговом поражении головного мозга весьма часто наблюдается сочетание поражений сосудов мозга и сердца (церебрально-коронарный синдром), мозга и почек (церебрально-ренальный синдром). больным противопоказана любая работа в обычных профессиональных условиях и они признаются инвалидами II группы. В III стадии гипертонической болезни в результате происшедшей декомпенсации процесса (инсульт, инфаркт, иногда сочетание инсульта и инфаркта, сочетание инсульта с выраженной недостаточностью функции почек) при наличии выраженных нарушений двигательных, психических и других функций нервной системы больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре и признаются инвалидами I группы.

При церебрально-коронарном синдроме, характеризующемся сочетанием нарушений церебрального и коронарного кровообращения, нарушение трудоспособности бывает различным в зависимости от того, преобладают ли явления острой церебральной или коронарной недостаточности, произошел ли церебрально-коронарный или инфаркт миокарда с церебральными расстройствами или инсульт с коронарными нарушениями. Трудоспособность при церебрально-коронарных кризах временно утрачивается, а при инсультах и инфарктах нарушается более стойко. Возможность трудоустройства может определена при учете расстройств, остающихся после инсульта или инфаркта миокарда. Трудоспособность значительно нарушается и в случаях наличия церебрально-ренального синдрома, который часто имеет прогрессирующее течение.

При оценке трудоспособности больных с атеросклерозом мозговых сосудов следует учитывать степень нарушения нервно-психических функций и иметь в хроническое течение и постепенное прогрессирование сосудистого процесса. Имеет значение своевременно и правильно проводимое лечение, а главное, рациональная организация режима труда и отдыха.

При экспертизе трудоспособности больных атеросклерозом мозговых сосудов необходимо определить стадию развития болезни (начальная стадия, умеренно выраженные и резко выраженные склеротические изменения).

Трудоспособность больных атеросклерозом снижается из-за резкой утомляемости, рассеянности, расстройства внимания и снижения памяти, нарушения подвижности нервных процессов, затрудняющего переключение с одного задания на другое. При трудоустройстве больных необходимо исключать значительное нервно-психическое напряжение (большой объем работы, работы, связанные с быстрым переключением внимания и ответственностью), значительное физическое напряжение, работы в неблагоприятных метеорологических условиях (сочетание высокой температуры и влажности). При больных, имеющих большой работы, нецелесообразно переключать на новые труда, так как при инертности нервных процессов перестройка динамического стереотипа с большим трудом. Поэтому стремиться сохранить выработавшийся у них в течение многих лет динамический стереотип, использовать их навыки и опыт. При рекомендуется создать облегченные условия труда, уменьшить объем работы, сократить нормы выработки или рабочий день, освободить от дополнительных нагрузок и др.

При оценке трудоспособности необходимо учитывать данные производственного обследования. перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности. При резком снижении трудоспособности в результате выраженных нарушений психики, наличия псевдобульбарного пареза или паркинсонизма с акинезом, ригидностью и дрожанием больные признаются инвалидами II группы. Однако их целесообразно привлекать к трудовой деятельности в специально созданных условиях, учитывая, что лишение больных возможности работать тяжело отражается на психике, усугубляет мысли о болезни, непригодности жизни и способствует ухудшению состояния.

При эндартериите необходимо принимать во внимание этиологию заболевания (ревматический, сифилитический, септический, бруцеллезный и пр.), характер его (эндоваскулит без образования тромба, тромбоваскулит и и стадию развития. Принимая во внимание аллергический характер многих токсикоинфекционных васкулитов, при экспертизе трудоспособности следует учитывать неблагоприятных факторов внешней среды, например охлаждения. Ревматические васкулиты встречаются других форм, и правильное определение трудоспособности имеет большое значение для предупреждения дальнейшего развития процесса. После острой стадии ревматического тромбоваскулита, протекающего с церебральными нарушениями, больные должны признаны нетрудоспособными до полного исчезновения симптомов болезни. Наряду с необходимо проводить профилактические мероприятия, устраняющие возможность ресенсибилизации организма и способствующие повышению сопротивляемости инфекциям, предупреждающие развитие рецидивов.

Следует учитывать, что при тромбангиите с поражением церебральных и коронарных сосудов прогноз менее благоприятный, так как при имеется выраженное поражение сосудистой системы.

В практике экспертизы следует пользоваться понятием хронической церебральной сосудистой недостаточности. В эту формулировку вкладывается понятие о постепенно нарастающих нарушениях нервно-психических функций у больных с церебральными сосудистыми заболеваниями вследствие недостаточности кровоснабжения, на которых в связи с динамическими вазомоторными расстройствами возможны преходящие пароксизмы сосудисто-церебральной недостаточности.

В отличие от острых приступов нарушения кровообращения хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга обычно проявляется постепенно, что обусловлено медленно прогрессирующим характером сосудистого заболевания. Хроническая недостаточность кровоснабжения относительно долгое время может не обнаруживаться объективно вследствие достаточной компенсации. При декомпенсации выявляются симптомы, обусловленные изменениями мозга в результате ишемии и нарушения обмена веществ, иногда в форме кризов.

Церебральная сосудистая недостаточность в начальной стадии легко может компенсирована, однако по прогрессирования недостаточности кровоснабжения мозга возникают прогрессирующиеорганические изменения сосудов и вещества мозга и появляются стойкие органические изменения психики и патологические неврологические симптомы. Анализ клинических наблюдений позволяет выделить три степени хронической церебральной сосудистой недостаточности, которые в общих чертах соответствуют стадиям сосудистого процесса (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.).

Первая степень. В стадии понижена функциональная способность головного мозга, однако начальная степень сосудисто-церебральной недостаточности связана не только с функциональными, с дегенеративными изменениями нервных клеток. Нервно-психическая слабость у больных обычно возникает при неблагоприятных условиях (например, при волнении, в трудных ситуациях, переутомлении, нарушении нервном перенапряжении). Часто наблюдаются головные боли, головокружения, утомляемость, рассеянность, эмоциональная неустойчивость и прерывистый Объективно при первой степени церебральной сосудистой недостаточности не выявляется очаговых симптомов. На электроэнцефалограмме при наличии альфа-ритма появляются высокоамплитудные колебания с последующим снижением их амплитуды. Путем осциллографии периферических сосудов обнаруживается асимметрия тонуса и наклонность к извращенным реакциям. Электрокардиограмма не изменена или имеются нерезкие изменения: незначительное снижение зубцов комплекса QRST, умеренное отклонение электрической оси сердца влево.

Трудоспособность обычно сохранена. В начальной стадии церебральная сосудистая недостаточность бывает компенсированной, и декомпенсация возникает при чрезмерных перенапряжениях. обнаруживается временное снижение трудоспособности, учитывать возможность компенсации при правильной организации труда и быта, проведении профилактических и лечебных мероприятий. В целях профилактики большое внимание должно уделено регулированию режима труда и отдыха, предоставлению облегчений в работе (освобождение от дополнительных нагрузок, сверхурочных работ, командировок, ночных и др.). Существенное значение имеет лечение основного сосудистого заболевания.

Вторая степень. Нервно-психическая слабость возникает как результат декомпенсации сосудистого процесса. Период декомпенсации бывает более продолжительным, чем при первой степени недостаточности. Симптомы более разнообразны: частые головные после работы, ухудшение самочувствия при переутомлении, после ночных и физических или нервно-психических напряжений. Работоспособность снижается, особенно к концу рабочего дня и при большой нагрузке, иногда больше в конце недели.

Объективное обследование обнаруживает выраженную вегетативно- сосудистую лабильность, повышенную потливость, дрожание пальцев. Нерезко выражены органические симптомы: повышение сухожильных рефлексов, асимметрия тонуса мышц, черепномозговой иннервации. Иногда наблюдаются легкие церебральные сосудистые кризы. У больных бывает снижена память, сужен объем восприятия, наблюдается рассеянность, быстрая утомляемость, более стойкое, чем вначале, нарушение На электроэнцефалограмме отмечается слабая выраженность альфа-ритма, снижение амплитуды зубцов, единичные медленные колебания, иногда наличие колебаний, синхронных с пульсом. Осциллографически обнаруживается повышение тонуса сосудов, снижение и нередко извращение их реактивности, часто спазмы. На глазном дне отмечается сужение артерий и иногда расширение вен сетчатки. На электрокардиограмме всего выявляются нерезко выраженные изменения миокарда (снижение зубцов, смещение интервала левый или правый тип). Биохимическое исследование обнаруживает изменения лецитино-холестеринового индекса, нарушение окислительных процессов, иногда повышение коагулирующих свойств крови.

При определении трудоспособности проводить мероприятия, направленные на ограничение объема работы, организацию режима труда и отдыха. При достаточной компенсации и отсутствии повышенной ответственности и требований к темпу и интенсивности труда больные долго могут оставаться на своей привычной работе. больных необходимо ограждать от работы в условиях значительного нервно-психического и большого физического напряжения. Важно стремиться сохранить имеющийся динамический

стереотип и использовать при трудоустройстве закрепившиеся у больного трудовые навыки. Переобучение и переквалификация нецелесообразны. На квалифицированных работах эти больные фактически ограниченно трудоспособны. Им рекомендовать перевод на работу меньшего объема или на менее квалифицированную. Если, несмотря на принятые меры, не удается восстановить нарушенную компенсацию, а работа требует большого нервно-психического напряжения, то показано направление больных на для перевода их на инвалидность III группы и изменения условий работы со снижением квалификации.

В стадии также необходимо проводить лечебно-профилактические мероприятия соответственно основному сосудистому заболеванию в целях предупреждения прогрессирования сосудистого процесса и диффузных изменений головного мозга в связи с хронической недостаточностью мозгового кровоснабжения.

Третья степень. При резко выраженной хронической церебрально-сосудистой недостаточности проявления нервно-психической слабости возникают часто без каких-либо видимых причин и вне зависимости от нагрузки. В клинической картине выражены органические изменения нервной системы, связанные с хроническим нарушением мозгового кровоснабжения. У больных отмечается резкое снижение психики и недостаточно критическое отношение к своему состоянию. Бывают частые кризы (иногда тяжелые) и инсульты. При исследовании нервной системы обнаруживаются повышение сухожильных рефлексов, часто с расширением зоны, нередко патологические рефлексы, легкие нарушения координации, асимметрия черепномозговой иннервации, псевдобульбарные рефлексы, иногда явления псевдобульбарного паркинсонизма. Осциллография указывает на резкое повышение и асимметрию тонуса, наклонность к извращенным реакциям. Нередко отмечается отсутствие осцилляции крупных сосудов конечностей. Биохимическое исследование часто обнаруживает изменения липоидного, белкового обмена, нередко гиперпротромбинемию. Трудоспособность снижается из-за нарушений психики. Отмечается ослабление памяти, расстройство интеллектуальных функций, потеря интереса к окружающему, слабодушие, раздражительность. Трудоспособность снижается из-за резкой утомляемости. Отмечается сужение круга интересов и потеря инициативности, энергии. Больные сосредоточивают внимание на своем заболевании.

Такие больные должны направлены на и переведены на II группу инвалидности. Трудоспособность в обычных профессиональных условиях часто полностью утрачивается и иногда возможно приспособление к трудовой деятельности в специально созданных условиях (в основном ручного характера — работа на дому).

В случае хронической церебральной сосудистой недостаточности при трудоустройстве использовать имеющиеся трудовые навыки, так как большое напряжение, которое требуется при выработке нового стереотипа, может ухудшить уже имеющуюся недостаточность церебрального кровоснабжения. Лицам умственного труда можно рекомендовать продолжать работу по своей специальности, уменьшением объема работ или при сокращенном рабочем Работы, связанные со значительным нервно-психическим или физическим напряжением, воздействием токсических веществ, протекающие в неблагоприятных метеорологических условиях, являются противопоказанными.

Большое практическое значение имеет экспертиза трудоспособности при церебральных сосудистых кризах инсультах.

При церебральных сосудистых кризах не только временно нарушается кровоснабжение мозга, но происходят микроструктурные изменения сосудов и временное расстройство питания мозгового вещества, обусловленное гипоксией. К тяжелому кризу всегда относиться настороженно, так как в криза могут проявляться легкие инсульты, протекающие без четких симптомов органического поражения головного мозга. Недооценка значения кризов может привести иногда к экспертным ошибкам. При кризе тщательно проанализировать данные анамнеза, попытаться выяснить причину и характер криза и провести детальное обследование нервной системы и внутренних органов.

В экспертной практике важно учитывать степень выраженности, симптоматику и длительность криза, состояние артериального давления (гипертонические или гипотонические кризы), характер основного сосудистого заболевания, при декомпенсации которого возникает криз, повторность и частоту кризов, клиническую картину во время криза и продолжительность состояния декомпенсации после криза. Имеет значение механизм дисциркуляторных расстройств (спазм, отек, венозный застой). Важен при кризе также изменений крови (эритремия с высоким процентом гемоглобина и с повышенной вязкостью крови, гиперпротромбинемия и др.).

Если при развивающейся гипоксии при кризе своевременно не восстанавливается кровоснабжение, то могут возникать микронекрозы и лакуны в результате нарушения питания мозга. Поэтому чрезвычайно важно своевременное проведение лечебных мероприятий. Необходимо помнить, что повторные кризы, обусловленные дисциркуляцией в одной и той же области головного мозга, обычно приводят к ишемическому размягчению.

Дисциркуляторные расстройства при церебральных сосудистых кризах бывают различны в зависимости от преобладания нарушений кровообращения в системе внутренней сонной или основной артерии. Трудоспособность при базилярном дисциркуляторном синдроме нарушается сильнее, чем при каротидном, из-за меньшей возможности компенсации нарушенных функций и тяжелого прогноза при повторных расстройствах кровообращения в мозговом стволе.

При сосудистых церебральных кризах больные должны признаны временно нетрудоспособными. При легких кризах трудоспособность утрачивается на от 15 дней. При тяжелых кризах временная нетрудоспособность продолжается более длительный (до 15—25 дней). приступы повторяются несколько раз в течение года, то показано обследование и лечение в стационарных условиях. Вопрос о дальнейшем состоянии трудоспособности зависит от характера и течения основного сосудистого процесса, от остаточных явлений, эффективности лечения. Помимо лечения, в качестве предупредительного мероприятия необходимо рациональное трудовое устройство, соответствующее изменение режима работы, обычно по заключению ВКК.

Для правильного определения трудоспособности учитывать в первую очередь тяжесть кризов, их частоту и продолжительность, степень компенсации. Лица, у которых кризы возникают редко и протекают нетяжело, могут продолжать прежнюю, привычную работу. Однако при работе, связанной с нервно-психическим и физическим напряжением, стараться создать облегченные условия. При относительно частых кризах и хорошей компенсации сосудистого процесса следует уменьшить объем работы, особенно у лиц умственного труда, рабочих переводить на менее сложные, менее точные операции, не требующие большого напряжения, внимания, предписанных темпов, освобождать от ночных смен, от пребывания на высоте.

Восстановление трудоспособности полное или частичное стойкая утрата ее после инсульта зависят от характера и степени выраженности инсульта. После кровоизлияния может наступить значительное восстановление нарушенных функций, однако это обычно требует длительного времени. При размягчениях мозговой ткани уже через несколько месяцев после острого периода восстановление нарушенных функций почти приостанавливается. Поэтому в случаях, когда клинически предполагалось размягчение, а в дальнейшем наблюдается постепенное и значительное восстановление нарушенных функций, можно думать, что имело место не размягчение, а ишемия, не повлекшая за собой полной гибели мозговой ткани.

Огромное влияние на динамику восстановительного периода оказывает не только первая медицинская помощь в остром периоде, рациональное ведение больного в течение нескольких месяцев после инсульта. Особое значение в период имеют массаж и лечебная гимнастика наряду с лечением основного сосудистого заболевания. В случаях нарастающего восстановления функций необходимо продолжать в течение первых месяцев (и после установления инвалидности) настойчивое и систематическое лечение, в частности массаж и лечебную гимнастику, способствующие наилучшему развитию компенсаторно-приспособительных процессов. Для клинического прогноза при нарушении мозгового кровообращения имеют значение также данные электроэнцефалографии, осциллографии, состояние глазного дна и др.

Из всего изложенного ясно, насколько важно в клинико-экспертных целях знать особенности и длительность восстановительного периода после инсульта, а также характер проведенного лечения. Вопрос о клиническом и трудовом прогнозе может разрешен не ранее чем через 3—4 месяца, восстановительный период длится дольше. Поэтому временной нетрудоспособности после инсульта колеблется в среднем до 4 месяцев. При хорошем прогнозе и нарастании восстановления нарушенных функций по прошествии 4 месяцев после инсульта временной нетрудоспособности может продлен до 5—6 месяцев.

При неблагоприятном клиническом прогнозе в связи как с выраженностью основного сосудистого заболевания, наличием инфаркта миокарда, так и с плохой динамикой восстановления функций показано направление больных на Для перевода на инвалидность. В большинстве случаев восстановление нарушенных функций замедленным темпом, поэтому после выраженного инсульта, как правило, считать противопоказанным любой в профессиональных условиях в течение года. Иногда в порядке трудовой терапии допустима легкая надомная работа. В дальнейшем при переосвидетельствованиях больных экспертное решение зависит от степени выраженности функциональных нарушений вследствие очаговых поражений и общемозговых симптомов (особенно изменений психики), от особенностей профессии больного, стадии и характера течения основного сосудистого заболевания, а также возможностей лечебного воздействия.

При параличе и или выраженном их парезе, а также при выраженном нарушении координации (атаксии) при резком гиперкинезе (атетоз, хорея п.) больные не могут обслуживать. При афазиях, когда больной не понимает обращенной к речи может выразить мысль, приходится также говорить о необходимости постоянного постороннего ухода. Выраженные изменения психики могут обусловить необходимость надзора.

При регредиентном течении и благоприятном прогнозе через 4—5 месяцев после инсульта с хорошим восстановлением нарушенных функций нервной системы больные могут вернуться к трудовой деятельности, но при создании значительно облегченных условий работы. Больных необходимо оградить от значительного физического и нервно-психического напряжения, от большого объема административно-организационной или административно-хозяйственной работы, не допускать к труду в неблагоприятных метеорологических условиях и в ночные смены.

При трудоустройстве больных с последствиями инсульта стремиться использовать имеющийся у них динамический стереотип; переквалификация больных обычно не оправдана показана. Рациональное трудоустройство является основой профилактики инвалидности, предупреждения дальнейшего усугубления инвалидности.

Трудовые рекомендации больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга даются с учетом характера и степени выраженности нарушенных функций, профессиональных знаний больного, с индивидуальным подходом в каждом случае.

При нерезко выраженных последствиях гемипареза и удовлетворительном общем состоянии больные могут трудоустроены на работе, не связанной со значительным физическим напряжением, выполняемой одной рукой с участием дефектной во вспомогательных операциях, преимущественно или с небольшими передвижениями, например работа браковщика, контролера ОТК наличии соответствующих знаний), раздатчика инструмента, небольшого объема хозяйственная, счетная, канцелярская работа и другого интеллектуальный труд.

Квалифицированные рабочие (токари, слесари-ремонтировщики, фрезеровщики) могут переведены на работу с использованием профессиональных навыков, облегченных условиях значительного физического напряжения), например слесарем-сборщиком на мелких деталях, раздатчиком инструментов.

Инвалидам с выраженными функциональными нарушениями (гемипарез, атаксия и может рекомендован в специальных цехах, где можно осуществить значительно облегченные условия работы (сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы для отдыха), и в надомных условиях — без обязательных выработки, с доставкой в необходимых случаях затруднении самостоятельного передвижения) сырья на дом и приемом готовой продукции.

Для эффективного осуществления задач экспертизы трудоспособности больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга необходимо тщательное изучение данных о состоянии больного, динамики развития патологического процесса и компенсаторных приспособлений, степени нарушения функций нервной системы, особенностей высшей нервной деятельности, эффективности лечения, оценки условий производственной деятельности и требований, предъявляемых в процессе работы.

Такой подход к решению вопроса обеспечивает рациональное трудоустройство больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга и профилактику инвалидности, связанной с расстройствами мозгового кровообращения.

загрузка...