Сочетанное поражение спинного мозга и солнечного сплетения
Возможность одновременного повреждения спинного мозга, пограничных симпатических стволов и солнечного сплетения обусловлена их топографо-анатомической близостью.
В клиническом синдроме комбинированного повреждения спинного мозга и пограничных симпатических стволов на первый план выступают мучительные боли каузальгического характера в паретичных конечностях и явления элефантиаза их. При поражении верхнего шейного симпатического узла болевые ощущения распространяются на половину головы и шеи до ключицы. При поражении звездчатого узла боли распространяются на руку, шею и верхнюю половину грудной клетки до VI—VIII ребра.
При вовлечении в процесс интравертебральной части шейных корешков или сочетанного повреждения с их экстравертебральной частью, а также плечевого сплетения могут наблюдаться боли каузальгического характера в одной или обеих верхних конечностях. При поражении V шейного или I грудного позвонка в процесс могут быть вовлечены соединительные ветви звездчатого узла или пограничного симпатического ствола, что проявляется развитием типичного каузальгического синдрома.
При поражении поясничного отдела позвоночника боли в нижних конечностях также нередко имеют каузальгический характер, что, по-видимому, связано не только с поражением корешков конского хвоста, но и с одновременным вовлечением в процесс поясничного отдела пограничного симпатического ствола.
При поражении спинальных узлов нередко развивается опоясывающий лишай в соответствующем дерматоме. При поражении поясничных и крестцовых узлов боли малой интенсивности распространяются на соответствующие дерматомы. Более интенсивные боли обычно распространяются на всю область иннервации этих узлов, т. е. на нижние конечности и нижнюю часть живота. В некоторых случаях при поражении соответствующих узлов пограничного столба развиваются болевые ощущения во внутренних органах. Так, например, при вовлечении в процесс звездчатого узла могут развиться интенсивные боли вобласт и сердца.
При травме XII грудного и I поясничного позвонков возможно поражение солнечного сплетения. Повреждение сплетения может произойти вследствие перелома и деформации позвонков, на которых расположено сплетение, а также при вовлечении в рубцовый процесс клетчатки, окружающей сплетение. Одним из признаков солярного синдрома является боль, которая меняется в интенсивности, иногда бывает чрезвычайно жестокой, часто приступообразной. Боль носит диффузный характер и может усиливаться при перемене положения. Боль концентрируется в подложечной области, вблизи от средней линии и обычно иррадиирует в глубь брюшной полости по направлению к симфизу, в стороны — к остям подвздошных костей, в спину. Пальпация подложечной области вызывает резкую боль. Особенно болезненна область, находящаяся на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Помимо боли, могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (атония или местный кишечный спазм, вздутие кишечника, понос). У больных может возникнуть полиурия, сосудистая гипертония, тахикардия, слабость, головокружение, тошнота, повышенная нервная возбудимость.
Псевдоперитонеальный синдром чаще наблюдается при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга. Клиническим проявлением этого синдрома являются: вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, исчезновение перистальтики. У некоторых больных появляются признаки динамической непроходимости (рвота, неотхождение газов, отсутствие стула), которые снимаются новокаиновой блокадой поясничных симпатических узлов или околопочечной блокадой.
Острый псевдоперитонеальный синдром особенно часто наблюдается при ранении нижнегрудного или поясничного отдела пограничного симпатического ствола или раздражении его ретроперитонеальной гематомой. Возникновение псевдоперитонеального синдрома обязывает дифференцировать его от истинного перитонита.