Синдром сдавления нервного ствола
Компрессионный синдром может возникать двумя путями. Во-первых, в результате остро возникшего сдавления нерва инородным телом, костными фрагментами, гематомой или через некоторый промежуток времени вследствие отека тканей. Вторая форма компрессии нерва обусловливается медленно развивающимися соединительнотканными рубцами или, реже, костной мозолью. Интенсивность компрессии нерва колеблется от легких степеней, без выраженных макроскопических изменений (отечность), до очень тяжелых, с истончением или уплощением нервного ствола, вплоть до превращения его в фиброзный тяж или образованием внутриствольной невромы.
Клиническая картина значительно варьирует в зависимости от различной степени сдавления нерва и его причин, однако обычно сравнительно более интенсивно поражаются двигательные функции. Часто двигательные расстройства доходят до степени полного выпадения. Гипотония и атрофия мышц обычно выражены нерезко. Выпадения чувствительности значительно варьируют в зависимости от интенсивности и распространенности компрессии, но обычно не доходят до степени полной анестезии. Глубокая чувствительность сохраняется.
Интенсивность вазомоторно-трофических расстройств также зависит от длительности и характера сдавления. В случаях резкого сдавления нерва соединительнотканными рубцами наблюдается нарастающее ухудшение клинической картины вплоть до синдрома полного перерыва нервного ствола. Нередко при этом возникают боли различного характера и интенсивности. Таким образом, постепенное развитие симптомов выпадения при одновременном нарастании феноменов раздражения считается характерным для сдавления нерва рубцами, иногда на фоне воспалительного процесса.
В редких случаях вместо характерного постепенного нарастания симптомов наблюдается быстрое и в дальнейшем стойкое выпадение всех функций. Это происходит за счет коммоционных или контузионных явлений, которые маскируют последующее постепенное нарастание компрессионных симптомов.
При нерезком сдавлении нервного ствола с острым началом развития симптомов может иметь место довольно успешное восстановление утраченных функций. При этом клиническое течение восстановления функций нерва не идет по типу истинной регенерации нервного ствола. В частности, отсутствует симптом Тинеля и нет резко выраженных явлений гиперпатии, обычно предшествующей медленному и при этом чаще неполному восстановлению чувствительности.
При компрессии нерва показано оперативное вмешательство приблизительно через 2—3 месяца после ранения, а иногда и раньше, если имеются клинические и рентгенологические симптомы компрессии нерва инородным телом, костной мозолью или сдавление нерва рубцами.
Клинический интерес представляет компрессионный синдром, развивающийся вследствие наложения на длительное время сильно затянутого жгута на раненую конечность. После наложения жгута на руку, что встречается значительно чаще, развиваются нарушения движений в кисти и пальцах по типу поражения лучевого, локтевого и срединного нервов или, чаще, комбинация поражения двух или трех упомянутых нервов. Обычно полных параличей при этом не возникает, не бывает и выраженных вазомоторно-трофических расстройств. Необходимо подчеркнуть, что чувствительные расстройства ограничиваются лишь легкой гипестезией или могут полностью отсутствовать.
Аналогичный синдром частичного выпадения двигательных функций при почти полной сохранности чувствительности характерен для поражения нервов, вызванного периодическим сдавлением нервных стволов в подмышечной области (так называемые костыльные параличи).