Рефлекторная деятельность
Изучение нарушений рефлекторной деятельности может быть использовано для уточнения тяжести и уровня повреждения спинного мозга. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы тотчас после травмы исчезают или же резко снижены. Угнетение рефлекторной деятельности обычно наблюдается в продолжение острого и раннего периодов повреждения спинного мозга. В исключительно редких случаях, чаще при более легких изолированных повреждениях спинного мозга, рефлексы бывают повышены. Чем легче повреждение спинного мозга, тем быстрее восстанавливаются рефлексы. При тяжелых повреждениях спинного мозга, в частности при его анатомическом перерыве, рефлексы восстанавливаются поздно. Восстановление рефлексов при тяжелых повреждениях спинного мозга происходит не ранее чем через несколько недель после травмы.
Следует подчеркнуть, что восстановление рефлексов происходит и при анатомическом перерыве спинного мозга. В. В. Красовский обнаружил восстановление кожных брюшных рефлексов в позднем периоде травмы спинного мозга при его анатомическом перерыве. Можно высказать предположение о том, что восстановление брюшных рефлексов при анатомическом перерыве обусловлено восстановлением кортикоспинальных связей по окольным путям иннервации, в частности по пограничным симпатическим стволам.
Выпадение брюшных, кремастерных и анального рефлексов, а также динамика восстановления их имеют большое диагностическое значения для уточнения уровня повреждения спинного мозга.
Неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов может быть косвенным указанием на отсутствие анатомического перерыва спинного мозга. Какую-либо определенную последовательность в восстановлении сухожильных, периостальных и кожных рефлексов отметить не удается. Патологические рефлексы в первые дни после травмы отсутствуют и появляются тем позже (иногда через несколько недель), чем тяжелее травма спинного мозга. В результате изучения патологических рефлексов у больных с поздними последствиями травмы спинного мозга М. С. Архангельский обращает внимание на то, что при преобладании обратимых изменений наблюдался рефлекс Россолимо. По мере нарастания степени повреждения к нему присоединялись другие сгибательные рефлексы. При увеличении степени необратимых изменений к сгибательным рефлексам присоединялись разгибательные, в первую очередь рефлекс Бабинского.
При восстановлении функций спинного мозга после хирургического и консервативного лечения вначале исчезают патологические рефлексы разгибательного типа, последним из них — рефлекс Бабинского; сгибательные рефлексы держатся более длительное время и из них особенно стойким является рефлекс Россолимо.
Исследование рефлекса Бабинского с применением дозируемых электрических раздражителей и изменение порога появления этого рефлекса при доминантных состояниях коры головного мозга может быть использовано как объективный показатель степени повреждения кортикоспинальных путей. Чем больше повреждены кортикоспинальные пути, тем менее бывает выражено сопряженное торможение рефлекса Бабинского в условиях корковой доминанты, о чем можно объективно судить по меньшему изменению порога появления этого рефлекса.
Закон Бастиана-Брунса о стойком выпадении соответствующих рефлексов при анатомическом перерыве спинного мозга на основании наблюдений над больными в годы Великой Отечественной войны был опровергнут.