Питание больных с повреждениями спинного мозга

 В хроническом периоде травмы спинного мозга при благоприятном течении патологического процесса устанавливается положительный азотистый баланс, несколько увеличивается уровень белков крови. Однако в ряде случаев нормализация белков не наступает, потеря веса (при отсутствии отеков) про­должает прогрессировать, у больного появляются пролежни; возникает состо­яние тканевого истощения.

Усиленное белковое питание и различные пути нормализации азотистого обмена (введение белковых препаратов, переливание крови) не всегда оказывают благоприятное действие при тканевом истощении.

Это обусловливается тем, что при белковой недостаточности в организме возникает резкая дискоординация обменных процессов и, в частности, нарушение деятельности ряда •ферментных систем.

Ведущими факторами в генезе тканевого истощения являются: наличие пролежней — источников постоянной потери белка (до 40 г азота в сутки), снижение синтеза альбуминов клетками печени, резкое ослабление питания в связи с нарушением процессов абсорбции слизистой желудочно-кишечного тракта, распад функцио­нальных белков, ведущий к истощению многих энзиматических систем, в частности фермен­тов фосфорилирования, участвующих во всасывании аминокислот стенкой кишечника.

Тканевому истощению способствует повышенное выделение азота с мочой за счет длительного неподвижного положения больного, а также потеря белка с мочой вследствие пора­жения почек.

Белковая недостаточность уменьшает резистентность организма к инфекции. В свою очередь наличие у больных с травмой спинного мозга длительно текущих воспалительных процессов способствует ослаблению процессов синтеза белка.

Поддержание правильного режима питания больных с травмой спинного мозга — одна из трудных проблем.

Необходимо помнить, что успех в режиме питания может быть достигнут лишь при условии комплекса мероприятий (пищевой режим, медикаментозная терапия, лечебная гимнастика и др.).

Пища должна быть высококалорийной (2700 — 2900 кал) при ежедневном содержании белка 100—150 г и выше, конечно, если больной способен его утилизировать.

Дача белка или белковых препаратов при нарушенном усвоении является нежелательной нагрузкой для функционально ослабленных ферментных систем организма.

Целесообразно назначение белка, содержащего все необходимые ами­нокислоты, а также дача отдельных кислот (метионин).

Желательно введение больших количеств углеводов, обладающих сбере­гающим действием в отношении белка (рекомендуется их введение одновре­менно с аскорбиновой кислотой).

В борьбе с тканевым истощением делаются попытки использовать гормональные пре­параты: гормон передней доли гипофиза, мужской половой гормон, являющийся более эффективным.

Согласно данным Купера и соавторов, Надлера, Фонтена и соавторов, введение больным с травмой спинного мозга тестостерон-пропионата способ­ствует нормализации многих сторон азотистого обмена, уменьшая, в частности, формиро­вание пролежней.

Определенное значение в питании больных с травмой спинного мозга имеет парентеральная терапия. Белок может быть введен в виде цельной крови, плазмы, концентрированного сывороточного альбумина, белкового гидролизата и аминокислот.

Однако вопрос утилизации вводимых препаратов белка является диску- табельным и противоречивым. Можно сказать, что методы парентерального питания рекомендуются в случаях полного отсутствия у больного аппетита или наличия тяжелых нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Наибольшего успеха при использовании заместительной терапии можно ожидать при патогенетическом подходе к имеюшимся нарушениям (улучшение функционального состояния печени в отношении синтеза белков, в част­ности дачи больным аскорбиновой кислоты в гипертерапевтических дозах).

Борьба с белковой недостаточностью в острых случаях повреждения спинного мозга является одним из условий предотвращения тканевого исто­щения, могущего наступить в позднем периоде травмы, когда все меры могут быть уже неэффективными.

Adblock
detector