Общая симптоматология
Уточненный диагноз повреждения позвоночника и спинного мозга основывается на анамнестических сведениях и на данных комплексного обследования больного. При этом важно определить:
а) в какой мере имеющаяся деструкция позвоночника обусловливает повреждение спинного мозга и его корешков, в частности размозжение и сдавление их;
б) тяжесть и уровень повреждения спинного мозга по его длиннику и поперечнику;
в) имеет ли место комбинированное поражение спинного и головного мозга, а также комбинированное повреждение позвоночника и спинного мозга, с одной стороны, и органов грудной, брюшной полостей и таза — с другой.
Эти данные уточняют показания и противопоказания к хирургическому лечению, план оперативного вмешательства и послеоперационный прогноз.
Анамнез. Собирание анамнеза у больного с повреждением позвоночника и спинного мозга позволяет в значительной мере выяснить, не связаны ли возникшие после травматического воздействия патологические изменения позвоночника и спинного мозга с какими-либо имеющимися или ранее перенесенными заболеваниями, которые могут быть отягощены травмой.
Собирание анамнеза у больных с травмой позвоночника и спинного мозга может быть затруднено нарушениями сознания. В таких случаях следует ориентироваться на изучение обстоятельств травмы и объективные методы исследования.
Нарушение сознания при травме спинного мозга указывает на возможность комбинированного поражения головного и спинного мозга; последнее может быть окончательно уточнено лишь посредством детального неврологического обследования и электроэнцафалографии.
При собирании анамнеза необходимо уточнить обстоятельства травмы (со слов больного или же по рассказам присутствовавших при травме): время травматического воздействия, механизм повреждения (падение с высоты, на голову, на ноги, ушиб при обвале, удар по позвоночнику, взрыв, сотрясение, ранение и т. п.); сопровождалось ли травматическое воздействие чрезмерным сгибанием или разгибанием позвоночника или вращательными его движениями; имело ли место прямое или непрямое травматическое воздействие. При огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга необходимо иметь в виду, что повреждение спинного мозга может усугубляться сопутствующей контузией или баротравмой.
Собирание анамнеза выясняет динамику возникших после травмы патологических изменений (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения функций тазовых органов, нейродистрофии и др.). Оценка динамики патологических симптомов нередко является решающей для уточнения диагностики основных клинических форм поражения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, анатомический перерыв и пр.).