Нарушения зрения при черепно-мозговой травме

Нарушения зрения могут проявляться в противоположной очагу гомонимной гемианопсии при сохранности макулярного зрения. Верхняя или нижняя квадрантная гемианопсия, обусловленная повреждением шпорной борозды, наблюдается крайне редко. Последнее объясняется тяжестью таких ранений и сочетанием их с повреждением ствола мозга.

Остаточные явления оптической агнозии на предметы, лица, цвета имеют место в случае повреждения наружной поверхности затылочной доли (поле 18). При повреждении дорсальной части затылочной доли на границе с нижней теменной долькой возможны пространственные опти­ческие нарушения, которые могут быть очень тяжелыми. Позднее они проявляются в дефектах определения положения, направления, формы опти­ческих объектов. При повреждениях стыка затылочной теменной и височной долей (поля 37, 39, 40) левого полушария мозга возникают слож­ные нарушения — амнестическая афазия, алексия, конструктивная апраксия, нарушения счета. Впоследствии наблюдаются затруднения при письменном счете, в распознавании цифр, геометрических фигур, а также конструк­тивно — апрактические нарушения, проявляющиеся во время вырезывания, рисования, черчения и т. п.

Н. С. Преображенская выделяет три клинических синдрома вслед­ствие повреждения мозгового конца зрительного анализатора и его связей как с другими анализаторами, так и с подкоркой. В основе этих синдромов лежат нарушения взаимодействия первой и второй сигнальных систем. Первый синдром характеризуется корковой слепотой, а в слабой форме — нарушением предметного зрения; при этом отсутствуют или весьма слабо выражены нару­шения конструктивного праксиса и ориентировки в пространстве. Второй синдром слагается из нарушений конструктивного праксиса и ориентировки в пространстве, выраженных незначительно, явлений амнестической афазии, обнаруживающихся только в процессе исследования сложных зрительных функций, а также нарушения письма (искажение формы букв). Третий синдром слагается из «неузнавания» предметов и изображений, нарушений чтения и письма, конструктивной апраксии и амнестической афазии.

При раздражении зрительной коры могут возникать различные опти­ческие феномены — половинные выпадения полей зрения, фотопсии (блестя­щие, цветные движущиеся линии, фигуры, звезды), микро- и макроскопии (уменьшение или увеличение формы окружающих предметов, находящихся в движении). Они могут комбинироваться со сложными чувствительными и другими явлениями и протекать в виде самостоятельных эпилептических приступов или составлять начало судорожного припадка.

Adblock
detector