Линейные переломы (трещины) свода черепа

Линейные переломы (трещины) свода черепа, если нет указаний на наличие внутричерепной гематомы или повреждение мозга в области располо­жения перелома, не подлежат оперативному вмешательству. Область линей­ного перелома через несколько недель после травмы заполняется фиброзной тканью, а узкие трещины в дальнейшем заполняются костной тканью. Про­цесс окостенения узких трещин у детей совершается на протяжении 3—4 меся­цев, а у взрослых затягивается до 1—3 лет. В фиброзной ткани, которая за­полняет более широкие трещины кости, превышающие несколько миллим метров, можно выявить костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат трещины свода черепа, продолжаю­щиеся на его основание, если только эти трещины не проходят через стенки воздухоносных пазух носа, пирамиду или ячейки сосцевидных отростков. Тактика в отношении переломов придаточных пазух носа у уха будет обсу­ждена в следующем разделе о переломах основания черепа.

Показания к оперативному вмешательству при трещинах свода черепа возникают в тех случаях, когда на прицельных снимках удается выявить сме­щенный перелом внутренней пластинки черепа и отломки этой пластинки выступают над внутренней поверхностью свода черепа более чем на 1 см. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо же развития в дальнейшем выраженных реактивных изменений со сто­роны твердой мозговой оболочки и мозговой ткани с возникновением поздней эпилепсии.

Следует фиксировать внимание на необходимости очень экономного удаления кости в подобных случаях. Разрез кожи должен быть произведен только при рентгенологическом контроле с помощью отметки, точно указы­вающей область повреждения внутренней пластинки черепа. Лучше всего пользоваться трепанами с полными фрезами, которые выпиливают соот­ветствующие участки кости. Отломки внутренней костной пластинки удаляют кусачками или долотом, и выпиленный участок кости вновь ставят на место. При отсутствии пустотелых фрез для удаления отломков внутренней костной пластинки достаточно одного фрезевого отверстия диаметром 1,5 см. При этом смещенные за пределы фрезевого отверстия отломки внутренней костной пластинки могут быть удалены изогнутым (зубным) пинцетом.

загрузка...