Лечение нарушений психических функций
При выработке плана лечения больных с посттравматическими явлениями в первую очередь необходимо выявить, в какой степени симптоматика является проявлением органических поражений и в какой степени она является «психогенной». Следует, однако, отметить, что на практике в большинстве случаев психогенные и органические симптомы тесно переплетаются между собой.
Для оценки состояния больных имеет значение наряду с неврологическим и психопатологическим обследованием применение ряда современных дополнительных методов, в частности клинико-физиологических и экспериментально-психологических (электроэнцефалография, спинномозговая пункция, применение тонких клинико-физиологических методик, при особых показаниях пневмоэнцефалография).
Лечение психических нарушений является компетенцией психиатров и поэтому мы на этом вопросе подробнее не будем останавливаться. Указания относительно лечения разных форм невроза, неврастении, психастении и т. д. имеются в соответствующих разделах настоящего руководства.
Важным является своевременное проведение стимулирующей терапии с постепенным увеличением нагрузки с тем, чтобы в случае частичной или полной трудоспособности больные своевременно могли бы быть правильно оценены с точки зрения врачебно-трудовой экспертизы и направлены на подходящую для них работу.
Особенно важно поддерживать у больных целенаправленную устремленность к социально-трудовой жизни и даже при пониженной активности и общей астении — стремление к прежнему уровню деятельности. При значительно выраженных органических остаточных явлениях перенесенной травмы мозга использование остаточной трудоспособности для обучения новым профессиям и восстановление трудоспособности играет большую роль в профилактике и ликвидации нарушений психических функций. Большое значение с точки зрения правильного трудоустройства инвалидов с остаточными явлениями черепно-мозговой травмы имеет тщательно разработанная в СССР система трудоустройства, при которой учитывается способность организма к компенсации нарушенных функций и к перестройке их за счет неповрежденных отделов мозга.
Работы И. М. Сеченова, И. П. Павлова и его школы лежат в основе учения о компенсации нарушенных функций организма. Чрезвычайная пластичность нервной системы обеспечивает восстановление нарушенных функций, приспособление организма к новым условиям путем выработки условных рефлексов и включения компенсаторных механизмов.
Как показали наблюдения Н. К. Боголепова и др., возможности компенсации нарушенных функций после травмы головного мозга весьма различны у разных людей и у одного и того же человека в зависимости от состояния организма и разнообразных условий внешней среды. Опыт показывает, что несмотря на тяжелые посттравматические повреждения головного мозга и серьезные нарушения функций, многие больные обладают большими возможностями компенсации нарушенных функций и способностью приспособления к различным условиям быта и трудовой деятельности. По данным Центрального института экспертизы трудоспособности и ВТЭК, из 2226 инвалидов Отечественной войны, получивших черепно-мозговую травму, свыше 70—80% включилось в трудовую деятельность, что свидетельствует о широких возможностях компенсации нарушенных функций после травм головного мозга. Больные либо используют свою прежнюю специальность, но при облегченных условиях труда, либо приобретают новую профессию путем переобучения с учетом своих возможностей и выработки нового динамического стереотипа. Большая роль в этом процессе принадлежит врачу, который должен помочь больному найти правильные пути компенсации, стимулировать попытки больных включиться в трудовую деятельность.