Лечебная гимнастика
В системе комплексного восстановительного лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга большое значение имеет лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика должна проводиться, начиная с 3—7-го дня после операции, в зависимости от состояния больного. При проведении лечебной гимнастики в первые дни после операции ставится задача улучшения дыхания: кровообращения, обмена веществ — задача общего тонизирования организма. В более поздние сроки дополнительно преследуются цели ускорения восстановления нарушенных и компенсации полностью выпавших двигательных функций. Так, например, движения парализованных нижних конечностей после определенной тренировки могут осуществляться при участии широкой мышцы спины и мышц брюшного пресса и др. В результате тренировки соответствующих мышц осуществляют формирование «мышечного корсета». Восстановлению двигательных функций способствует сочетание активной, пассивной и «импульсной» гимнастики, в также массаж. Переход больных, подвергшихся переломам позвоночника, в вертикальное положение разрешается через 2 — 3 месяца (в зависимости от тяжести повреждения). В первые 1—2 месяца больному, встающему с постели, разрешается принимать лишь вертикальное положение. Сидение разрешается не ранее 4 месяцев после травмы.
После декомпрессивной ламинэктомии и менингомиелолиза, предпринятых по поводу поздних последствий травмы позвоночника и спинного мозга, подъем больных с постели может быть более ранним — через 21—24 дня после операции.
М. М. Круглый рекомендует для наиболее быстрого и совершенного восстановления двигательной функции у больных с последствиями травмы спинного мозга и корешков конского хвоста систематические занятия лечебной гимнастикой по специально разработанной методике, предусматривающей индивидуализацию комплекса упражнений в зависимости от особенностей нарушения функций. Наиболее эффективны занятия лечебной гимнастикой при вертикальном положении больного, для проведения которых удобно специальное приспособление стойка-костыли. Комплексы упражнений лечебной гимнастики необходимо дифференцировать в зависимости от срока, прошедшего с момента оперативного вмешательства. Одним из необходимых условий успешного применения лечебной гимнастики является ее строгое дозирование. Стимулирующее влияние лечебной гимнастики на восстановление двигательной функции подтверждено рядом объективных исследований: клиническими наблюдениями, гониометрией, хронаксиметрией, определением лабильности нервно-мышечных синапсов и кимографической регистрацией динамической и статической работоспособности мышц нижних конечностей.
Лечебная гимнастика по методике М. М. Круглого способствовала улучшению двигательной функции у 61 больного из 63, а 35 человек из 47 «лежачих» получили возможность самостоятельно передвигаться. Такое улучшение, вплоть до возможности самостоятельного передвижения, наблюдалось даже у больных с большой давностью травмы и при необратимых изменениях спинного мозга.
В продолжение многих лет у врачей было представление о том, что при полном анатомическом перерыве спинного мозга больной навсегда теряет способность к самостоятельному передвижению. Систематическая тренировка двигательных функций у этих больных показала поистине огромные компенсаторные возможности. Наблюдения В. М. Угрюмова, Е. Г. Лубенского, Гутмана показали, что у больных с анатомическим перерывом грудного и поясничного отделов спинного мозга способность к самостоятельному передвижению может быть восстановлена. Самым удивительным при этом казалось то, что у больных появлялись шагательные движения. Это осуществляется с помощью мышц, сохраняющих иннервацию за счет шейного отдела спинного мозга, в частности при участии широкой мышцы спины. В результате тренировки больному удается поменять местами punctumfixumи punctummobileэтой мышцы.
Особенно успешно осуществлялось восстановление способности к самостоятельному передвижению после того, как была начата лечебная гимнастика при вертикальном положении больного с использованием зеркал с целью компенсации нарушенной чувствительности с помощью зрения.
Движения восстанавливались значительно быстрее после того, как иссекались рубцы, сдавливающие культи прерванного спинного мозга, и тем самым устранялось воздействие своеобразных постоянных раздражителей. Одновременно наблюдалось заживление пролежней и нейродистрофических язв, ускорение восстановления мочеиспускания по автоматическому типу, цистометрически обнаруживалось восстановление рефлекторных сокращений детрузора, возникающих при наполнении мочевого пузыря.
Эти наблюдения явились основанием к пересмотру старых представлений о том, что при анатомическом перерыве спинного мозга оперативное вмешательство не показано.