Клинические формы эпилептическов припадков
Общая характеристика. Отмечается большое разнообразие в проявлении послетравматических эпилептических судорожных припадков. Наблюдающиеся формы этих припадков широко варьируют от генерализованных судорожных до частичных судорожных припадков, локализованных в одной группе мышц. Чаще наблюдаются судороги строго джексоновского типа, переходящие с одних мышц на другие, согласно корковому представительству. Часто встречаются судороги, по характеру приближающиеся к типу припадков с поля 6, т. е. охватывающие противоположные травматическому поражению конечности и сопровождающиеся поворотом глаз и головы в ту же сторону, а иногда — в сторону очага поражения.
По данным Креднера, наиболее частыми симптомами травматической эпилепсии являются большие судорожные припадки; частота их достигает 67%. Припадки джексоновского типа наблюдались значительно реже, в 8% случаев.
При частичных судорожных припадках и локализации судорог в одной или двух конечностях — симметричных или одноименных — судороги нередко становятся исключительно тоническими или клоническими. Тонические судороги могут развиваться по типу сгибательных или разгибательных синергий, при этом конечности могут принимать разнообразные, иногда причудливые положения. Вследствие сокращения мускулатуры туловища все тело может поворачиваться по типу манежных движений, что особенно выразительно, если припадки наступают во время ходьбы. Клонические судороги могут сменяться дрожанием. Иногда весь припадок исчерпывается дрожанием, чаще односторонним; иногда дрожание наступает вслед за обычными тонико-клоническими судорогами.
Отдельными авторами описывается кожевниковская форма эпилепсии в результате черепно-мозговых травм.
Эквивалентом судорог может служить остро наступающая и быстро проходящая слабость конечностей — паралитическая форма Труссо, которая обычно проявляется на фоне выраженных вегетативных расстройств: побледнения, обильного потоотделения, сердцебиения.
Двигательной реакции во время эпилептического припадка могут предшествовать разнообразные нарушения чувствительности. Они могут варьировать от легких парестезий до жгучих болей, строго локализованных или более распространенных. До наступления двигательной реакции могут иметь место различные расстройства со стороны органов чувств, выражающиеся в слуховых, зрительных, обонятельных и т. п. явлениях; могут иметь место также вестибулярные, вегетативно-сосудистые, вегетативно-висцеральные явления.
Все проявление эпилептического судорожного припадка может носить атипичную форму, протекающую с изменением последовательности фаз двигательной реакции и ее фрагментарностью. У одного и того же больного могут наблюдаться судорожные припадки различного типа. При этом состояние сознания может быть различным — начиная от сохранности его до полной потери. Последнее может быть не только при общих судорогах, но нередко и при джексоновских припадках.
Судорожные припадки могут сочетаться с более частыми приступами измененного сознания (малые приступы, абсансы), а также приступами, протекающими по типу нарколептических и катаплектических. Наблюдаются приступообразно возникающие состояния с дисфорией или дистимией и повышенной раздражительностью, приступы мучительной тоски, немотивированного страха, необъяснимой тревоги, иногда тяжелые психотические состояния.