Синдром вклинивания

Эльсберг одним из первых обратил внимание на ухудшение в некоторых случаях опухолей проводимости спинного мозга непосредственно после поясничного прокола. Мы подробно изучили это явление и его патогенез и назвали усиление проводниковых нарушений «синдромом вклинивания». В основе этого синдрома лежит усиление давления опухоли, сместившейся в дистальном направлении, на участки спинного мозга, не приспособившиеся к таковому.

Смещающее воздействие после извлечения спинномозговой жидкости на опухоль особенно резко усиливается при пробах Квекенштедта и Пуссепа. После извлечения даже небольшого количества жидкости при поясничном проколе опухоль как бы втягивается, «вклинивается» в нижележащее пространство. Несмотря на незначительное смещение, опухоль приходит в соприкосновение с участками спинного мозга, не приспособившимися к давлению. В результате сдавления спинного мозга нарастает парез в конечностях, усиливается нарушение чувствительности, выявляются или нарастают тазовые нарушения. Ухудшение возникает обычно в первые часы после спинномозговой пункции; оно может иметь как временный, так и стойкий характер.

Синдром вклинивания имеет очень важное диагностическое значение. Он, как правило, отсутствует при интрамедуллярных опухолях, при блокаде субарахноидального пространства неопухолевой этиологии, например вызываемой эпидуральным туберкулезным натечником, арахноидитом, сдавлением мозга костным отломком. Симптом вклинивания очень редко и слабо может выявляться при эпидуральных опухолях; но он, как правило, наблюдается при субдуральных невриномах, отсутствуя только при очень малых размерах опухоли, еще не вызывающей сдавление спинного мозга или при достижении ею таких крупных размеров, когда она, сильно сдавив мозг и образовав в нем глубокое ложе, утрачивает смещаемость в результате давления на нее спинномозговой жидкости сверху.

При субдуральных арахноидэндотелиомах синдром вклинивания встречается значительно реже, так как большинство этих опухолей вследствие укрепления на твердой мозговой оболочке на широком основании обладает малой смещаемостью. По тем же причинам, т. е. вследствие малой смещаемости, симптом в отчетливой форме редко наблюдается при эпидуральных опухолях.

Учитывая большое диагностическое значение синдрома, при обнаружении во время пункции частичной или полной блокады никогда не следует забывать проверить у больного после пункции или в следующие за нею дни, не нарос ли парез и расстройство чувствительности, не усилились ли затруднения при мочеиспускании.

загрузка...