Каудо-медуллярные опухоли

Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз между опухолями собственно конского хвоста и опухолями, расположенными в наиболее проксимальных отделах хвоста, на уровне эпиконуса и конуса спинного мозга.

Опухоли, исходящие из начальных отделов корешков (невриномы), или менингиомы, расположенные на уровне конуса и эпиконуса, сдавливая корешки, вызывают корешковые боли, иррадиирующие в территории распространения этих корешков, т. е. в нижние конечности. По мере своего роста опухоль начинает сдавливать конус и эпиконус, и соответственно этому появляются симптомы, характерные для них: симметричное расстройство чувствительности, раннее присоединение и тяжелые расстройства мочеиспускания. При опухолях эпиконуса в первую очередь ослабевают или утрачиваются коленные рефлексы; ахилловы рефлексы сохраняются или в первое время бывают повышенными; могут наблюдаться те или другие патологические стопные рефлексы; в мышцах бедра наряду с парезом или параличом наступает атрофия, могут отмечаться фибриллярные подергивания.

Вследствие пареза или паралича симпатического центра возникают императивные позывы на мочеиспускание или истинное недержание мочи (incontentia vera). При опухолях, сдавливающих конус, ослабевают или утрачиваются ахилловы и подошвенные рефлексы (коленные же остаются сохраненными); ослабевают или утрачиваются движения в стопах. Вследствие паралича детрузора (поражение парасимпатического центра) развивается задержка или парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa).

При опухолях начальных отделов корешков конского хвоста, в дальнейшем сдавливающих конус или эпиконус спинного мозга, длительность заболевания до наступления тяжелых паретических явлений и расстройств мочеиспускания обычно меньше, чем при опухолях собственно конского хвоста, и они возникают более остро.

Чем ниже из корешков начального отдела конского хвоста развивается опухоль, тем позже она достигает до конуса спинного мозга и, следовательно, тем позже возникает клиническая картина каудомедуллярной опухоли.

Наиболее часто в каудо-медуллярной области встречаются невриномы и менингиомы. Другие типы опухолей — ангиомы, липомы, дермоиды — встречаются исключительно редко.

Adblock
detector