Мультиформная спонгиобластома

(Мультиформные глиобластомы Бейли и Куишнга, глиобластомы Геншена, Цюльха, Б. С. Хоминского, астроцитомы третьей и четвертой степени злокачественности Керногана.)

Частота, возраст, пол. Мультиформная спонгиобластома составляет 8% всех истинных опухолей головного и спинного мозга, 14% — нейроэктодермальных и 24% — всех внутримозговых опухолей, а также 27,3% всех глиом. Из глиом больших полушарий глиобластома обнаружается в 43,6% (очень высокая цифра, очевидно, объясняется более широким толкованием глиобластом; см. Классификацию). Глиобластомы составляют 13,3% всех случаев среди процессов, ограничивающих пространство в полости черепа и позвоночника, — опухолей, гранулем, арахноидитов и т. д. Встречаются эти опухоли главным образом в зрелом возрасте. Вершина возрастной кривой — 40-45 лет (70%). Почти 2/3 случаев составляют мужчины.

Внешний вид. Дряблая, розово-серая, пестрая ткань со следами старых и новых кровоизлияний, желтыми очагами некроза, размягчениями. Опухоль не имеет четких границ.

Локализация. Наиболее характерны следующие топографические типы мультиформных спонгиобластом.

1.    Мультиформные спонгиобластомы средней линии:
а) мозолистого тела, в большинстве колена его или валика, врастающие в обе поясные извилины, реже в семиовальный центр первой, второй лобных извилин;
б) мозолистого тела, свода, нередко и прозрачной перегородки; по ходу радиаций мозолистого тела опухоль врастает в семиовальный центр; при поражении каудальных отделов мозолистого тела и свода опухоль спускается по крыльям последнего в одну или обе височные доли;
в) медиально-базальной области основания лобной доли; растущие от нижней стенки переднего рога бокового желудочка в белое вещество прямой извилины и прилежащих частей орбитальных извилин. Опухоль постоянно переходит по передней спайке в другое полушарие.

2.    Мультиформные спонгиобластомы височной и теменной долей:
а) гиппокамповой и веретенообразной извилин; опухоль нередко прорастает в основание затылочной доли;
б) опухоли, начинающие свой рост около стенки бокового желудочка, в области перехода тела его в нижний рог, прорастающие в первую и вторую височные извилины, а также иногда в кору нижней теменной дольки и белое вещество затылочной доли, гипоталамическую область.

Гораздо реже мультиформные спонгиобластомы встречаются в подкорковых узлах, стволе, очень редко — в мозжечке и спинном мозгу. Могут быть множественными.

Тип роста. Инфильтративный, разрушительный; в некоторых участках опухоли могут наблюдаться черты экспансивного роста.

Микроскопическая характеристика. Беспорядочно расположенные клетки разнообразных очертаний, с причудливой формы овальными, вытянутыми, лапчатыми, дробящимися ядрами, то очень мелкими, то гигантскими, нередко гиперхроматичными. Многоядерные клетки. Фигуры митотического и амитотического деления. Многочисленные картины гибели ядра, гибели клетки. Местами пучки вытянутых клеток, астробластические структуры и уродливые астроцитоподобные элементы. Очажки коагуляционного некроза, окруженные расположенными перпендикулярно вытянутыми клетками. Характерны уродливо построенные сосуды с мощными эндотелиальными и адвентициальными разрастаниями, сосудистыми клубочками, картиной новообразования сосудов. Распространенные стазы, нередко тромбозы, геморрагии. Обильные соединительнотканные разрастания, замещающие очаги некроза.

Вероятно, есть «первичные» мультиформные спонгиобластомы, возникающие сразу как злокачественная опухоль, и «вторичные», являющиеся следствием малигнизации вначале доброкачественной опухоли — астроцитомы, олигодендроглиомы, любой доброкачественной глиальной опухоли, астроцитомы.

загрузка...