Патогенез гнойных менингитов

Пути проникновения возбудителей в оболочки мозга различны. В большинстве случаев менингококкового менингита входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуются в носоглотке. Попавший на слизистую оболочку носоглотки микроб вызывает назофарингит, степень выраженности которого колеблется от бессимптомного бактерионосительства до клинически выраженных форм с лихорадкой, недомоганием и катаральными явлениями. Отсюда инфекция, распространяясь лимфо-гематогенным путем, достигает оболочек мозга.

Нередко входными воротами инфекции (менингококковая, пневмококковая, стрептококковая) является слизистая оболочка бронхов. В этих случаях первично развиваются бронхиты, трахеиты, пневмонии.

Довольно часто первичный воспалительный очаг клинически не проявляется, поэтому говорят об «изолированных» или первичных менингитах.

Менингит может возникнуть при наличии в организме хронического воспалительного очага (отит, пневмония, бронхоэктазы, абсцессы, синуситы, фурункулез, холецистит и др.) пли бактериемии (сепсис, эндокардит, сальмонеллез). В этих случаях инфекция также попадает в оболочки гематогенным путем.

При отитах, ринитах, синуситах наряду с гематогенно-генерализованным возможен и сегментарно-васкулярный путь распространения возбудителя. Инфекция в этих случаях циркулирует по регионарным сосудам, имеющим связь с мозговыми оболочками, минуя общее кровяное русло. Нередким при отитах является контактный путь перехода инфекции на оболочки мозга, когда разрушается кость в области крыши барабанной полости, аитрума (мастоидит, эпитимпанит с холестеатомой) или гной из внутреннего уха проникает в полость черепа через водопровод улитки или внутренний слуховой проход.

Гнойный менингит может развиться как осложнение тромбоза пазух твердой мозговой оболочки, абсцесса мозга, септического эмбола.

В патогенезе гнойного воспаления оболочек определенную роль играет наличие анатомической неполноценности (врожденной или приобретенной — посттравматической) костей черепа, приводящей к образованию фистульного хода между оболочками и придаточными пазухами носа.

загрузка...