Поздние сифилитические менингиты головного и спинного мозга

В позднем периоде раннего нейросифилиса развивается хронический сифилитический менингит, который является наиболее частой формой нейросифилиса. Патологоанатомические изменения выражаются сочетанием диффузной инфильтрации мозговых оболочек с мелкими гуммами. Последние располагаются главным образом на основании мозга и по ходу крупных сосудов. Эти поздние менингиты имеют почти ту же клиническую картину, что и ранние, однако при них обычно отсутствуют менингеальные контрактуры, гиперестезии, повышение температуры. Поздние сифилитические менингиты проявляются года через три после заражения сифилисом. При преимущественной локализации процесса на основании мозга особенно часто поражаются глазодвигательный нерв (более чем в 1/3 всех случаев церебрального сифилиса) одно- или двусторонне. Наблюдаются птоз, ограничение подвижности глазных яблок (косоглазие) с рефлекторной или полной неподвижностью зрачка.

Симптом Аргайль—Робертсона при сифилисе мозга встречается в 10% случаев. Чаще при сифилисе наблюдается полная арефлексия зрачков. Иногда обнаруживается миоз, чаще расширенный и неподвижный зрачок. Нередко встречается комбинация паралича III пары с другими нервами основания мозга (VI, VII, VIII) и особенно с невритами зрительных нервов, которые отмечаются приблизительно в 12% случаев. Клинически неврит проявляется центральной скотомой, особенно на цвета, или концентрическим сужением полей зрения. Однако дно глаза в ряде случаев может оставаться нормальным (ретробульбарный неврит) даже при сильном понижении остроты зрения. Встречается также посленевритическая атрофия зрительного нерва. Застойный сосок (чаще двусторонний) зрительного нерва при базальных менингитах наблюдается приблизительно в 10% случаев и обычно исчезает после специфического лечения. Неврит слухового нерва нередко бывает двусторонним. При базальном сифилисе довольно характерны колебания в интенсивности указанных параличей. Поражение тройничного нерва встречается редко и выражается в невралгических болях, нарушениях чувствительности, трофических расстройствах (нейропаралитические кератиты). Кохлеарный и вестибулярный нервы страдают реже, чем зрительный. Нистагм наблюдается редко. При локализации процесса в области мостомозжечкового угла может наблюдаться соответствующий симптомокомплекс — глухота, головокружения, нистагм, атаксия, мозжечковые симптомы. При поражении блуждающего нерва отмечаются параличи мягкого неба глоточной и гортанной мускулатуры, голосовых связок, нарушения пульса, дыхания и т. д. Изолированные поражения IX, XI, XII пары черепномозговых нервов при базилярном сифилитическим менингите встречаются чрезвычайно редко. При базальном менингите может наблюдаться поражение межуточно-гипофизарной системы при явлениях адипозо-генитальной дистрофии, гемианопсии, полиурии, полидипсии, диабета и т. д. Реже отмечается гуммозный менингит на выпуклой поверхности мозговых полушарий с поражением преимущественно лобно-теменной и височной областей. Клиническая картина этой формы выражается в припадках частичной или общей эпилепсии, присоединении моноплегий, различных афатических нарушений (при левосторонней локализации) и т. д. Наблюдаются также головные боли, головокружения, рвота. Встречается и сифилитическая гидроцефалия. Реакции Вассермана и Ланге в ликворе, как правило, бывают положительными. Среди спинальных форм принято различать сифилитический менингорадикулит и сифилитический менингомиелит.

Понятно, что уровень локализации менингорадикулярного процесса обусловливает соответствующую клиническую симптоматику — поражение конского хвоста, пояснично-крестцовый радикулит и т. д. При этом наблюдаются корешковые боли, нарушения чувствительности и вялые параличи. Менингомиелит развивается обычно через 3—4 года после инфекции и чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. К явлениям со стороны оболочек присоединяются поражения самого спинного мозга. Отсюда парапарезы, параплегии большей частью спастического характера с проводниковыми нарушениями чувствительности и патологическими рефлексами. Рано появляются и довольно стойко держатся расстройства сфинктеров. Иногда наблюдается полная или частичная блокада субарахноидального пространства. Уровень локализации процесса определяет и особенности клинической картины. При поражении спинного мозга по периферии выявляются признаки поражения задних и боковых столбов, может иметь место синдром Броуна—Секара, а потом наступают явления поперечного миелита.

загрузка...