Клинические симптомокомплексы позднего нейросифилиса — ProfMedik Медицинский Портал

Клинические симптомокомплексы позднего нейросифилиса

Ряд симптомокомплексов позднего нейросифилиса обусловлен локализацией процесса в разных отделах заднего и переднебокового сегментов спинного мозга. Сюда относятся: сухотка спинного мозга, амиотрофический спинальный сифилис, сифилитический спастический паралич Эрба.

Миатрофический спинальный сифилис

М. С. Маргулис указал на хроническую группу миатрофического спинального сифилиса, в которой он различает три синдрома: табиформный, спастический и полиомиелитический. Преимущественное значение здесь имеют прогрессирующие атрофии мышц, главным образом верхних конечностей (одной или двух), начинающиеся с похудания мышц кисти. Атрофиям могут предшествовать фибриллярные подергивания. В мышцах обнаруживается частичная или полная реакция перерождения. У некоторых больных, кроме мышечных атрофий, наблюдаются спастические парезы или некоторые признаки сухотки спинного мозга. Большей частью заболевание развивается хронически. Патологоанатомические воспалительные изменения встречаются в оболочках мозга (хронический гиперпластический фиброзный процесс и слабая сосудисто-воспалительная инфильтрация). Наблюдаются дегенеративные изменения в спинном мозгу (пирамидные пути, задние столбы). Атрофии мышц обусловлены поражением клеток передних рогов или передних корешков. В ликворе нередко наблюдаются характерные для сифилиса нервной системы изменения.

Спастический спинномозговой паралич Эрба

Эрб описал сифилитический симптомокомплекс с прогрессирующим спастическим параличом нижних конечностей, который возникает лет через 10—15 после заражения сифилисом. Верхние конечности обычно не поражаются. Этот синдром обусловлен хроническим менингомиелитом с наличием эндартериита короны спинного мозга, ведущего к дегенеративным изменениям в боковых столбах (поражению пирамид). В отношении дифференциального диагноза приходится исключать компрессионный синдром (туберкулезный спондилит, опухоли спинного мозга), при котором наблюдаются изменения чувствительности, расстройство сфинктеров, белково-клеточная диссоциация в ликворе, блокада субарахноидального пространства, отрицательные серологические данные и т. д.