Асимптомный нейросифилис (ликворосифилис)

Случаи «ликворосифилиса», когда изменения спинномозговой жидкости наступают изолированно, получили название асимптомного нейросифилиса.

По данным ряда авторов, уже при первичном сифилисе обнаруживаются изменения в ликворе у 7—14% больных. Г. В. Робустов в первичном серонегативном периоде сифилиса находил изменения ликвора у 2,5% больных, после появления положительной реакции Вассермана — у 11,6— 15%, при вторичном свежем сифилисе — у 14,2%, а при вторичном рецидивном сифилисе — у 20% больных. При недостаточном лечении или отсутствии лечения через 8—18 месяцев эта цифра достигает 40%. Изменения в ликворе через год встречались только у 13% леченых больных, а через 3—5 лет — у 5,3%. Изменения в ликворе обычно выявляются с развитием сифилитической экзантемы: сначала увеличивается цитоз, затем выпадают глобулиновые реакции, повышается общее количество белка, появляется положительная реакция Вассермана. Иногда этот порядок развития патологических изменений в ликворе меняется. Во вторичной стадии сифилиса патологоанатомически находят лимфоидную инфильтрацию мягких мозговых оболочек и адвентиции сосудов. Наблюдались изменения сосудов и в самом веществе мозга. По мнению М. С. Маргулиса, вряд ли безоговорочно можно согласиться с теми авторами, которые полагают, что нормальный ликвор у больного сифилисом в течение первых 2 лет якобы гарантирует его в отношении заболевания нейросифилисом. При позднем варианте Меррит среди 2263 больных сифилисом с давностью заболевания несколько лет обнаружил асимптомный нейросифилис у 9,5% плохо или совсем не лечившихся больных. Клинические симптомы со стороны нервной системы до, во время и после появления сифилитической кожной экзантемы выражаются прежде всего рядом ощущений: головными болями, головокружением, шумом в ушах, иногда рвотой, бессонницей, болями в конечностях, различными неприятными ощущениями в области сердца. Кроме повышения внутричерепного давления в развитии указанных симптомов большую роль играет раздражение мозговых оболочек. Отсюда невралгии, корешковые боли, гиперестезии, параличи отдельных черепномозговых нервов и т. д. Довольно частая локализация болей — область V пары, зоны корешков от С₈ до D₁₍ гиперестезия в области С₂—С₃. При свежем нейросифилисе почти постоянно наблюдается повышение ликворного давления. А. И. Гейманович и Е. В. Щепковская отмечают повышение болевой чувствительности в области D₄—D₆при первичном периоде сифилиса, чаще при вторичном или рецидивном сифилисе, а также полосу корешковой гиперестезии в области D₈—D₁₀. Может иметь место также гиперестезия по ульнарному типу (двусторонняя). Эти нарушения чувствительности бывают нестойкими и быстро восстанавливаются уже в середине первого курса лечения. Изредка наблюдаются случаи раннего сифилитического полиневрита (у нелечившихся больных во вторичном периоде сифилиса) с симметричным нарушением чувствительности в области кистей рук. Болей при давлении на нервные стволы обычно не наблюдается. Иногда бывает ишиальгический синдром. Во время вторичных кожных проявлений могут отмечаться клонусы стоп и чашек, симптомы Бабинского и Оппенгейма. Иногда отсутствуют сухожильные рефлексы на нижних конечностях.