Затяжное течение эпидуральной гематомы

В эксквизитных случаях наблюдается затяжное течение эпидуральной гематомы. Шульце сообщил о 3 боль­ных с эпидуральными гематомами с необычно длительным течением, опериро­ванных с успехом через 5, 12 и 48 дней после травмы. Было установлено, что причиной затяжного течения явилось перемещение гематом через широкую трещину в области перелома кости под апоневроз и самостоятельный гемостаз вследствие тампонады поврежденной средней оболочечной артерии.

Еще более редкий случай описал Гаскелч. У 67-летней женщины через 4 дня после травмы затылочной области с переломом кости в области поперечного синуса, когда сознание прояснилось, была выявлена кор­ковая слепота. Через две недели после травмы на фоне глубоких нарушений зрения были обнаружены застойные соски зрительных нервов. Наложением фрезевых отверстий была выявлена эпидуральная гематома, которую удалили после откидывания костнопластического лоскута в затылочной области. К концу операции после удаления гематомы, содержащей 120 мл кровяных сгустков, больная, различавшая до этого лишь движения руки, стала видеть пальцы. Выздоровление с восстановлением зрения.

Приведем случай затяжного течения эпидуральной гематомы, опериро­ванной через 20 дней после черепно-мозговой травмы.

Больной Д. П., 31 года, поступил в нейрохирургическое отделение больницы имени С. П. Боткина 6 июня 1958 г.

Сотрясение мозга средней степени было 21 июля 1958 г. В течение 2 суток больной нахо­дился дома, была сильная головная боль и рвота. 24 мая 1958 г. он был доставлен в нервное отделение больницы, где было выявлено нарастание явлений загруженности, правосторон­няя гемианопсия, прогрессирующий легкий парез правой руки и начальные застойные соски зрительных нервов. При спинномозговой пункции, произведенной 26 мая 1958 г., в ликворе обнаружен белок — 0,82%, цитоз ¹/₃. При обследовании в нейрохирургическом отделении, куда больной был переведен через 17 дней после травмы, была выявлена резкая загружен­ность, правосторонняя гемианопсия, начальные явления застойных сосков зрительных нер­вов, выраженные явления повышения внутричерепного давления при отоневрологическом обследовании с выпадением опто-кинетического нистагма вправо, легкий правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и пирамидными знаками; смещение шишко­видной железы вправо. На ангиограммах мозга — смещение кверху левой средней мозго­вой артерии.

Во время операции, произведенной через 20 дней после травмы (9 июня1958 г.), после откидывания костного лоскута удалена большая эпидуральная гематома, содержащая около 120 г кровяных сгустков и расположенная в задних отделах левой височной и прилегающих отделах теменной и затылочной долей мозга. Костный лоскут уложен на место. Гладкий послеоперадионный период с выздоровлением.

При обследовании больного через 2 месяца после операции его состояние было столь удовлетворительным, что ему было разрешено приступить к служебным обязанностям шофера. Гемианопсия полностью исчезла. Шишковидная железа расположена по средней линии. В течение последующих двух месяцев наблюдения удовлетворительно справлялся с обязанностями шофера такси.

Кеннеди и Уортис в одном случае при левосторонней локализации гематомы в области задней ветви средней оболочечной артерии выявили право­стороннюю гомонимную гемианопсию. На секции было найдено повреждение затылочной доли мозга. У наблюдаемого нами больного Д. П. гемианопсия явилась следствием сдавления мозга гематомой и в послеоперационном пери­оде исчезла полностью.

В редких случаях при массивных эпидуральных гематомах может насту­пить выздоровление и без оперативного вмешательства с формированием в последующем эпидуральной кисты.