Нарушение акта глотания при черепно-мозговой травме

Важным симптомом оценки глубины нарушения сознания является исследование глоточного рефлекса, значение которого при черепно-мозговой травме подчеркивалось Венсаном и его учениками. У человека, находящегося в полном сознании, различают две последовательные стадии акта глотания: попадание жидкости, введенной в ротовую полость, после чего наступает автоматический акт глотания. Если первая стадия до известной степени является произвольной, то вторая стадия должна рассматриваться в качестве автоматического (бульварного) рефлекса, независимого от состояния сознания.

При исследовании тяжелобольного в ротовую полость чайной ложкой вводят небольшое количество жидкости. Беспокойные больные могут сопротивляться введению жидкости в рот, но как только жидкость попадает в ротовую полость, акт глотания происходит автоматически. Больные в бессознательном состоянии задерживают жидкость во рту дольше обычного, иногда при этом жидкость попадает в дыхательное горло, возникает кашлевой рефлекс и жидкость изливается обратно через рот, но не через нос, ибо функция velumpalatinumне нарушается. При относительно неглубоких нарушениях сознания можно заставить больного проглотить жидкость, однако при глубокой потере сознания это не вызывает акта глотания. При поражении периферических отделов блуждающего нерва или его ядра жидкость изливается через нос или достигает трахеи без появления кашлевой реакции.

Нарушение акта глотания, являющегося, по Венсану, элементом инстинктивного сознания, — один из симптомов, указывающих на глубокое поражение жизненно важных отделов мозга. Нарушение акта глотания с попаданием жидкости в дыхательные пути (на фоне других стволовых симптомов) является крайне неблагоприятным с прогностической точки зрения.

Adblock
detector