Спонтанные разрывы прямой кишки

Спонтанные разрывы прямой кишки возникают под воздействием усилия, направленного изнутри к наружи (поднятие тяжести, акт дефекации, кашель), когда повышается внутрибрюшное давление. Патологически измененная стенка кишки может не выдержать даже физиологических колебаний давления (смех, кашель) и лопнуть, особенно при выпадении прямой кишки. При этом петли тонкой кишки часто выходят через место разрыва и выпадают через задний проход. Разрыв сопровождается появлением болей внизу живота, тошноты, иногда рвоты; в стуле, если он был, — примесь крови. Диагноз обычно нетруден. Лечение заключается в ушивании дефектов стенки кишки. Выпавшие петли тонкой кишки в большинстве случаев могут быть вправлены после тщательного промывания, если сохранена их хорошая васкуляризация. Если уверенности в жизнеспособности выпавших петель нет, они подлежат резекции с последующим сшиванием конец в конец. Колостома (сигмостома) показана в большинстве случаев, иногда ее дополняет разгружающая стома на тонкую кишку. Смертность высока, около 50%.

Радиационные поражения прямой кишки. Относительно частое осложнение лучевой терапии рака шейки и тела матки проявляется в виде циститов, ректитов, язв прямой кишки, перфораций ректо-вагинальной и везико-вагинальной перегородок. Ректиты и циститы лечат обычными методами: промывания, клизмы (жировые, с антисептиками, обезболивающими и вяжущими препаратами), биостимуляторы. Свищи подлежат хирургическому лечению, которое, однако, затруднено обширными Рубцовыми изменениями тканей и требует хорошей квалификации и опыта. Нередко приходится прибегать к временной колостомии, которая закрывается после ликвидации ректо-вагинального свища.

Огнестрельные ранения прямой кишки. К приведенному выше материалу об этих наиболее характерных повреждениях военного времени необходимо добавить следующее. Огромное значение приобретает точное определение характера, локализации и степени повреждения не только прямой кишки, но и других — соседних и отдаленных — органов и тканей. Наложение противоестественного заднего прохода является спасительной операцией; надо накладывать не каловый свищ, по которому оттекает только часть содержимого кишки, тогда как остальная часть идет естественным путем и продолжает инфицировать рану, а настоящий противоестественный задний проход, преграждающий калу доступ к ране и создающий благоприятные условия для ее заживления.

Еще одно важное условие — правильная первичная обработка раны прямой кишки с ушиванием отверстия в ней отдельными кетгутовыми швами в два этажа. К месту ранения должны подводиться поливиниловые трубочки — микроирригаторы для введения антибиотиков. Для создания хорошего дренажа необходима раздельная тампонада.

Adblock
detector